CRRT 入门

不同 CRRT 模式介绍

SCUF

这种模式只用来降低容量，超滤速率（UFR）在 100 ~ 300 ml/h，且不使用透析液，因此对溶质的清除很少。临床常用于对利尿剂反应不佳的充血性心衰及继发于心输出量降低的肾前状态。

CVVH

应用对流原理清除溶质，不使用透析液，因此无弥散。为了实现有效的溶质清除，UFR 至少要达到 500 ~ 1000 ml/h。这意味着需要从患者体内移出大量的体液，但是如果不予以补充，就会导致严重的容量耗竭，因此 CVVH 需要置换液。置换液的量根据患者容量状态决定，常用的液体移出速率为 100 ~ 350 ml/h。回输位置可以是滤器之前或者滤器之后。如果选择滤器之后输入置换液，需要考虑滤过分数的限制。滤过分数（filtration fractions, FF），即 UFR 与血浆流量的比率。临床认为 FF > 0.2 会增加滤器栓塞风险，而滤器后输入置换液则会增加 FF，因此临床多采用滤器前的方式。但是有一点弊端，滤器前置换相当于稀释血液，会在一定程度上降低溶质清除。

CVVHD

应用弥散原理清除小分子溶质，透析液以 500 ~ 1000 ml/h 的速率反向于血流通过滤器。也会有一定的容量移除，UFR 取决于患者容量状态，常为 100 ~ 350 ml/h，不需要置换液。

CVVHDF

这种模式是 CVVHD 和 CVVH 的结合体。通常至少 500 ml/h 的血浆水成分被清除，然后补充一定量的置换液，透析液则以至少 500 ml/h 的速率在滤器中反向流动。

tips

CRRT 剂量是通过流出速率除以患者体重得到，可以代表尿素的清除率，需要至少在 20 ~ 25 ml/kg/h。而使用流出剂量乘 60 可以大致估算出患者替代治疗的 GFR，从而简易判断是否需要调整。

仪器

目前常用 PRISMA FLEX， 透析器通常采用 HF 1000 膜，可以耐受更高的超滤速率。而 PRISMA FLEX 还能使用 AN69 透析器，这些膜可能会与 ACEi 药物发生反应，引起变态反应，因此如果使用这些透析器，就需要停用 ACEi 类药物。所有的透析器都需要每 72 小时更换一次。

PRISMAFLEX官网截图

一些参数

血液流速：10 ~ 450 ml/min（不用枸橼酸时可设置成 200 ml/min，使用枸橼酸则