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解答留置针冲封管的 10 个问题,看完不再纠结了
2017-07-26 22:22
来源:丁香园
作者:董明芬
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静脉留置导管在临床已被广泛应用,冲封管则是预防导管留置期间并发症、保证导管正常使用的重要环节之一。 关于冲封管有很多细节问题令人困惑,看看护士长交流群里的交流记录,就知道这个问题有多让人纠结了。 本文参考 2016 版 INS 静脉输液治疗标准对大家的提问进行梳理。 一、冲管与封管有什么不同? 冲管的目的是将导管内残留的药液冲入血管,清除导管内积存的药液,从而减少不相容药物相互接触的风险,预防并发症的发生。 封管则是在输液结束后,通过使用不同类型的封管液,以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染(CR-BSI)的风险。 二、什么情况下需要冲管/封管? 冲管的时机: 1. 在每次输液之前,应冲管并抽回血以评估导管的功能; 2. 在每次输液之后,应冲管以清除导管内腔中输入的药物。 3. 输注高黏滞性液体(输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳)后,应立即冲管再接其他药物; 4. 两种有配伍禁忌的液体之间; 5. 输液间歇期定期维护时(PICC1 周 1 次,输液港 4 周 1 次)。 封管的时机:输液结束冲管后应进行封管。 三、如何通过抽回血来评估导管功能? 通过抽回血和冲洗导管无阻力可以确认导管的功能。 在刚开始冲管时,先缓慢回抽,如果可见血液回流,并且颜色、稠度与全血相同,说明导管功能正常。 切记:如果回抽无回血不要强行冲管。 四、回抽无回血,导管还能继续使用吗? 如果遇到阻力和/或未见血液回流,需要进一步采取措施来确定导管功能,再来决定导管是否继续使用。 先确定堵塞的外部因素。例如,检查封管夹是否夹闭或输液装置是否扭结、敷料是否移动等。 在排除外部因素后,需要进一步确定内部因素,包括(但不限于)通过胸片来确认导管尖端位置和机械原因(如导管夹闭综合症)、血管彩超或血管造影鉴定是否有血栓形成。 五、外周留置针可以使用生理盐水进行冲封管吗? 外周静脉留置针推荐使用生理盐水进行冲封管。 2016 版 INS 指南推荐: 使用不含任何防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液(美国药典)进行冲洗所有血管通路装置。 成人患者,可以选择不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管; 新生儿和儿童患者,可以选择 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管。 有研究显示,金葡菌在肝素中的生长比在生理盐水中生长快。因此,对于临时导管建议使用生理盐水封管而不是肝素盐水,如果要用尽量用低剂量的肝素盐水。对于高凝状态的患者可以选择肝素盐水封管。 六、CVC/PICC/Port 用那种封管液更佳? 由于没有充分的证据,无法建议两种封管液的优劣。 中心血管通路装置(CVC/PICC/Port)可以选择稀释肝素液或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管。具体可按照各种导管和无针输液接头的使用说明进行选择。 根据 INS 指南,PICC/CVC 的肝素封管液浓度从原来的 10-100U/mL,降到了 0-10U/mL。 使用肝素盐水封管时需采用 SASH 封管方法进行封管。即输液结束,先用 5-10 mL 生理盐水冲管,然后用 2-3 mL 肝素盐水封管。 七、可以用 5% 葡萄糖液冲封管吗? 当输注的药物与生理盐水不相容时,应该先用 5% 葡萄糖注射液冲管,然后再用生理盐水/肝素盐水封管。但不可以用 5% 葡萄糖注射液封管。由于葡萄糖可为生物膜提供营养,所以应将其冲出导管管腔。 提醒:不要使用无菌注射用水进行冲管;不可将静脉输注溶液(例如输液袋或瓶)作为冲管液来源。 八、如何选择冲管液量? 根据 INS 指南要求,使用的最小冲管液量相当于导管系统内部容积的两倍(导管及附加装置)。 更大量冲管液(如外周留置针 5 mL、中心血管通路装置使用 10 mL)可能清除更多的纤维蛋白沉积、药物沉积及其他残留物。常用冲管液量: 导管类型 冲管液量 外周留置针 3-5 mL PICC/CVC 5-10 mL 提醒:选择冲管液量时应考虑的因素包括导管类型、患者年龄以及输液治疗类型。输注成分血、肠外营养、造影剂和其他粘稠溶液需要更大量的冲管液。 九、封管液量与冲管液量要求一样吗? 不一样。封管液量要求在血管通路及附加装置的内部容积的基础上再增加 20% 即可。 举例: 导管类型 内部容积 增加 20% 20 G 外周留置针 1.1 mL 1.30 mL 4FrPICC 1.33 mL 1.60 mL 因此,用生理盐水封管,封管液量即冲管液量;用稀释肝素液封管,每次 2-3 mL 即可。 提醒:INS 建议使用 10 mL 注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器(即 10 mL 管径的导管冲洗器)评估导管功能。因此,在冲管/封管时应选择 10 mL 的注射器。 十、如何进行脉冲式冲管与正压封管? 脉冲式冲管:采用推一下停一下的冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管内残留药物冲洗干净。 正压封管:由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态,因此,推注封管液剩 0.5-1 mL 时,一边推封管液一边拔针头(推注速度大于拔针速度),使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。 提醒:封管时必须使用正压封管技术,以防止血液回流入导管尖端,导致导管堵塞。 连接无针正压接头:封管液推注完毕,先去除注射器后夹拇指夹。 连接肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许,正压推注封管液,一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,先夹闭拇指夹,后退针。 参考文献: 1. INS《2016 版输液治疗实践标准》. 2. 钟华荪,李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社. 编辑: 郑梦桔 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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