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图2 PART 02 导管断裂时给予 紧急处理措施 1. 查看患者的PICC长期护理手册,让患者卧位,置管侧手臂制动,用止血带对患者置管肢体肩部以下位置进行结扎,减少PICC 管继续向前漂移,每隔20min 左右对止血带进行放松,每次放松时间控制在30s左右,同时密切观察患者置管肢体末梢循环情况良好。 2.立即对患者进行床旁X线摄片检查,结果显示上腔静脉置管影,尖端约平胸10椎体下缘水平(图3)。四肢血管彩色多普勒超声(图4),结果置管周围未见血栓及异常回声。 图3 图4 3、即备吸氧装置、简易呼吸器等急救物品,手术者主治医师术前查看患者相关情况 : 患者一般情况可,根据患者的病史、体格检查及辅助检查等结果,无明确禁忌,安排行介入手术,术中建立有效的静脉通道、同时给予监测血压、心率、血氧饱度,必要时吸氧,术中动作轻柔,密切观察病人的血压、心率、神志情况等,在局麻下行经皮静脉内血管异物取出术方式取出断裂在体内的PICC 管。 在导管室行经皮静脉内血管异物取出术,术中透视见脱落PICC管尾端位于左侧锁骨下静脉,头端经右心系统进入右肺动脉后基底段;术中成功将PICC管经鞘管拉出体外。(图5)术毕,拔除右股静脉鞘管,无菌敷料包扎穿刺点后返回病房。 图5 PART 03 此患者导管 断裂原因分析 1.置管位置 我们可以看到,患者PICC置管处距离肘窝非常近(图1) ,影响患者屈肘活动。现阶段,临床上应用的PICC管主要材料为医用级硅 胶材料,但是导管连接器的材料为不锈钢[2],这两处长期接触磨损,增加导管断裂风险。 图1 2患者方面的原因:患者为节省成本,未按时维护导管,发现问题才就医。 3.护士原因:在置管的过程中没有严格照相关要求进行操作,穿刺点距离肘窝近,导管没有活动空间。 4.材料原因:导管在体内时间长,可能老化。 5.拔管过程中导管可能突然在体内断裂,这可能与血管痉挛和血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成及导管异位等因素有关。 PART 04 如何避免PICC 断裂再次发生 1.置管时应有一定距离,避免患者活动时导致导管连接处磨损。 2.固定及摆放导管时,患者肢体应处于自然状态,贴无菌贴膜前让患者自然屈肘以检查连接处有无折曲,无折曲时方可固定。同时,留在体外的导管部分应呈“U”或“C”型固定,与皮肤固定处不要太紧,并且应尽量避开关节处及肌肉群,以PICC导管活动范围最小为宜。 外用保护套保护,可以在网上直接买PICC保护套或者使用冰丝袖套(图6) 图6 3.严格按照相关规范拔管 : 在拔管过程中应注意力度,缓慢匀速拔除导管,防止用力过大导致PICC 管断裂在体内,对患者造成损伤。拔除导管后,另拔管后观察导管是否完整,防止PICC管断裂在体内。 4.对于留置导管患者一定要让患者严格按照时间维护管路,避免发生导管断裂等事件,因为对于肿瘤晚期患者来讲,这个管路就是一条生命通路。 PART 05 小结 综上所述,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一种目前临床常用的治疗措施,有助于避免常规化疗静脉穿刺所产生的不良影响,能够保障化疗的安全输注,达到治疗效果。 但是PICC导管留置时间长,患者会因为多种因素发生PICC 导管断裂情况,此时又会加重患者的治疗风险。我们通过案例学习,有助于制定更好的应对策略以及预防措施,对降低患者PICC 导管断裂风险,保障患者安全。 参考文献 [1]冉建容,朱万莉,孙颖.1例PICC 断管的根源分析[J].当代护士(中旬刊),2016,12(2):155-156. [2]高丽萍,李超、PICC 导管断裂的原因分析以及预防处理措施[J]、中国药物与临床,2016,16(8):1242-1244. 来源:中卫护研院 加群:各种专科护理微信群,赶紧加入 投稿:欢迎护士相关的原创稿件投稿 视频号:护理干货和大咖直播 关注:按护士科室分类的微信公众号 买书:护理书籍,点击下面“阅读原文”购买返回搜狐,查看更多 |
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