钱菊英：普及腔内影像技术，促进PCI手术高质量发展

11月7日，在第三届中国国际进口博览会上，波士顿科学为中国患者带来四款创新产品。这其中，血管内超声诊断导管OptiCross HD将为心血管疾病诊疗领域带来全新解决方案，从而让全球前沿医疗科技惠及广大中国心血管患者，创新助力健康老龄化。

针对开展经皮冠状动脉介入（PCI）的痛点、难点问题，以及腔内影像技术为PCI手术带来的巨大帮助等问题，《医师报》记者采访了复旦大学附属中山医院副院长、心内科副主任、心脏介入中心副主任钱菊英教授，请她与我们共话普及腔内影像技术，对于促进PCI手术高质量发展的重要意义。

钱菊英教授

加强培训是普及PCI手术的关键

“近年来，我国PCI手术量持续攀升。但据《中国心血管病健康和疾病报告2019》显示，我国冠心病患者达到1100 万人，其中，仅91万余名患者接受了介入治疗，这是远远不够的。”钱菊英教授表示，PCI手术对医院的软、硬件建设提出了更高的要求，这是目前PCI手术主要集中在大城市、大医院，没有普及到基层医院的重要原因之一。她进一步指出，PCI手术对医护人员的技术能力、操作能力，以及处理各种并发症的能力提出了较高的要求。“更何况，人员的培训不仅限于对医生的培训，还涉及对技师、护士的培训，这对一些基层医院而言投入是非常大的。此外，PCI手术的操作需要大量的经验，心血管医生需要一定手术量作为基础，才能保证PCI手术的质量。”

“想要使PCI手术得到普及，培训工作尤为重要。只有对基层医生进行规范化培训，才能满足广大冠心病患者进行介入治疗的需求。”钱菊英教授表示，三级医院应积极响应国家医改号召，通过技术帮扶、人才培养、远程会诊等措施，促进优质医疗资源下沉基层，推进分级诊疗。她介绍，近年来，葛均波院士与霍勇教授一直致力于领导中国胸痛中心的建设，截至2019年，全国已经有1063家单位通过认证，超过4200家单位加入到胸痛中心建设的队伍中。从而形成了覆盖全国的胸痛快速救治网络，使心血管疾病在全国建立起规范化、精准、高效的救治体系。

腔内影像技术助力PCI手术高质量发展

“在冠脉介入治疗过程中，冠状动脉造影是一个重要的诊疗手段。然而，冠脉造影无论在定性诊断还是定量诊断上，都存在一定的局限性。”钱菊英教授指出，冠脉造影是血管在二维平面的投影，不能全面、立体地展现血管真实结构。在定量诊断方面，冠脉造影依赖参照血管，但冠脉粥样硬化病变呈现出弥漫性的特点，因此，冠脉造影可能会低估冠脉的狭窄程度；此外，冠脉造影不仅无法直观反应动脉粥样斑块的形态和性质，同时也不适用于对造影剂过敏的患者。“PCI手术不仅要追求数量，更要追求高质量。这就需要借助腔内影像和功能学检查进行指导。”

钱菊英教授表示，血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描技术（OCT）的出现，可以弥补冠脉造影的不足。她介绍，IVUS可以显示血管横截面的图像，还可以将不同病变的性质在图像上反馈出来，更可以看到病变是否有斑块的破裂、血栓的形成，并对管腔的大小、病变的长度和斑块的负荷进行精确的测量，为医生进行介入治疗提供了很多非常有价值的信息，从而指导医生优化介入治疗的效果，改善患者预后。“可以说，对于越复杂的病变，腔内影像技术的指导价值就越大。”

钱菊英教授特别指出，不同的影像技术各有其优缺点，医生要结合患者的实际情况进行选择。她表示因分辨率的限制，对于斑块纤维帽、微小的内膜撕裂及糜烂、小血栓等结构难以分辨。而目前全球首款60MHz的一次性使用血管内超声诊断导管OptiCrossHD的诞生，传感器频谱从40MHz到60MHz ，同时将轴向分辨率提高至22um，可轻松观察直径6mm血管，对于PCI全场景应用——斑块、夹层，假腔，血栓等影像全部轻松捕捉，给术者以更好的腔内影像视觉效果。

心血管影像培训要兼顾深度与广度

钱菊英教授表示，IVUS对于患者术前诊断、术中指导治疗并发症的认识和介入治疗过程的优化等方面有着非常重要的意义，对于改善患者预后有大量循证医学证据，并得到《血管内超声中国专家共识》《欧洲腔内影像专家共识》等最新指南的推荐。但受多种因素影响，IVUS在中国的普及度还远远不够，尤其在基层医院，开展的数量非常有限。

“腔内影像技术的开展不仅涉及硬件的投入，还对医生的复杂病变的处理能力、图像判读能力等提出了非常高的要求，需要进行大量培训。”钱菊英教授介绍，2011年，由葛均波院士发起的“中国血管内超声学院”在复旦大学附属中山医院挂牌成立，学院致力于培养中国心血管医生在冠脉介入治疗领域推广和普及血管内超声知识和临床使用技能，并在多年的实践中取得了良好的效果。

今年5月，首家“全球心脏介入影像培训中心”在阜外医院成立，此外，全国多家医院也在积极筹建影像培训中心。“影像培训中心的建立对于推广腔内影像技术是很有必要的，也是非常有价值的。”

钱菊英教授表示，对内，“心脏介入影像培训中心”可利用5G技术，为国内外专家搭建学术交流的平台，助力学科发展，对医生进行培训；对外，可以促进三级医院与基层医院、医联体的积极联动，充分发挥三级医院的引领作用，让“高精尖”优势医疗资源及技术下沉至基层医院，助力我国心脏介入的诊疗水平提升，造福更多患者。更可成为推进“一带一路”、服务“西部战略”、深化医改举措的有力抓手。

“心血管影像学技术的发展非常迅猛，不同的影像学技术各有其存在的价值。对于心血管医生而言，全面掌握各类影像学技术十分重要。”钱菊英教授指出，“心脏介入影像培训中心”不仅应挖掘腔内影像技术的深度，也应延展影像学培训的广度。从而在三级医院的引领下，使广大心血管医生能够更规范、合理地运用各类影像学技术，使更多患者获益。

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编辑：昕亚

审核：尹晗

【注】部分图片来源于网络及微信朋友圈

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