一文掌握｜青光眼常用检查设备规范操作之眼底视盘和神经纤维层检查

（9）眼底照相机闪光灯光源一般为氙灯，其曝光强度在拍摄过程中根据成像的亮度和清晰度灵活调节，从而获得满意的眼底图像。以视盘为主要拍摄对象的眼底彩图，曝光强度需适当降低，便于观察视盘细节及周围血管结构。

二

青光眼特殊眼底照相检查

一般眼底照相机均可进行无赤光图像和青光眼视盘立体照相图像检查。

1.无赤光图像

无赤光即滤除红光，留下的蓝光、绿光因波长较短，穿透力较弱，有利于观察视网膜浅层结构，更利于发现和评价青光眼视神经纤维层的缺失。

2.青光眼视盘立体照相图像

青光眼视盘立体照相图像拍摄可使用同步立体相机一次拍摄同一眼底部位的两张立体对图像，或通过普通照相机采用序贯法两次拍摄同一眼底部位的两张立体对图像。

➤检查方法：

同步立体照相机拍摄立体图像前，先选择立体拍摄模式，固视点选择视盘为中心，一般拍摄视角为20°，聚焦和拍摄步骤同普通眼底照相拍摄方法。

普通眼底照相机可采用序贯法拍摄立体图像，先设置为20°(或27°)视盘内固视，聚焦劈裂线和指示点调试好后，首先指示点向右平移拍摄第一张眼底彩图，然后指示点再向左平移拍摄第二张眼底彩图，拍摄完毕后，将两张关联的眼底彩图标记为立体对彩图，调出立体对彩图然后戴立体镜进行观察。只有通过至少2 mm间隔横向移动相机才能获得立体效果，旋转或绕轴旋转相机不会产生立体影像。

眼底视盘光学相干断层扫描检查

光学相干断层扫描（OCT)检查是20世纪90年代初期发展起来的一种新型非接触性无创光学影像诊断技术，是基于干涉量度学原理设计的常用成像技术。OCT已历经多次迭代，从时域OCT到频谱域OCT，再到扫频OCT，近年来还出现了自适应光学、可见光OCT和光学相干断层扫描血管造影（OCTA）。这些更新迭代不仅提高了OCT扫描的分辨率和速度，同时拓宽和丰富了OCT在青光眼诊断和监测中的应用。

其中，OCTA的成像基于眼底血管中流动的红细胞，在同一横断面进行反复的OCT扫描，通过特殊的算法，如分光谱去相关血流成像技术（SAADA)或基于OCT的微血管成像（OMAG)等获得血流信号，以此实现血管结构的三维重建和血管密度的量化，最终以冠状面的形式呈现眼底血管的影像图。青光眼患者的OCTA表现为视盘周围和黄斑区域的浅层毛细血管密度减少，视盘旁萎缩的局部区域深层微血管及脉络膜层毛细血管完全消失。

基于OCT的严重青光眼视神经损害时疾病的进展分析可能会超出设备的动态范围，在青光眼晚期阶段视神经结构变化达到基础水平下限而OCT监测出现困难时，OCTA的血管密度降低可以实现对晚期青光眼视神经损伤进展监测的补充。

一

检查原理及设备介绍

OCT检查的基本原理为投射光在不同组织层次反射的运行时间不同，通过Michelson干涉仪，选择性地接收和强化特定层次的反射光，比较反射光波与参考光波测定反射延迟时间和反射强度，经过计算机处理，以伪色形式显示视网膜的断层结构影像纵向，OCT图像分辨率可达10 μm。

OCT设备主要结构包括眼底摄像机、监视器、低相干干涉仪、计算机图像处理显示系统、信号探测光源（超级发光二极管），以产生850 nm红外低相干光。扫描方式有水平、垂直、环形、放射状以及不同角度的线性扫描，检查者可根据病变的部位、性质以及检查目的来选择合适的扫描方式。

二

视盘和神经纤维厚度检查方法

在青光眼的诊断和评估中，OCT技术可以用来定量测量视神经盘、视网膜神经纤维层和黄斑区神经节细胞复合体厚度等重要指标。这些结构的变化可以反映青光眼的病情进展，同时也可以帮助医生确定治疗方案的有效性和调整治疗方案。

➤检查方法：

（1）受检者小瞳下暗室中进行检查。受检者面向眼底摄像机，检查者录入受检者基本信息后，指引受检者下颌置于下颌托内，调整坐姿舒适，固定头位平稳。

（2）光线射入眼底，通过监视器定位，选择测试条件，选择Optic Disk Cube模式，Macula Cube扫描范围为6 mm×6 mm，嘱受检者紧盯固视灯后开启扫描。

（3）观察受检部位，照相记录，伪彩打印，直接判定（通过将这些测量值与已建立的规范数据库进行比较，医生可以确定结构处于正常或超出正常范围，从而提高对疾病发生发展的判定准确性）。OCT结果图中提供与受检者年龄相匹配的正常范围以及参照颜色，检查者可作为参考。如OCT仪器数据库中未提供未成年人、高度近视等特殊受检者的正常范围，医生应充分结合临床数据综合考虑受检者的结果。

（4）OCTA检查时准备工作与OCT检查相似，扫描前选择OCT Angiography程序，扫描范围视盘区选择4.5 mm×4.5 mm，黄斑区选择6 mm×6 mm。图像质量评判标准为黄斑或视盘位置居中，图像血管无错位、未见明显伪影。OCTA图像的判定需经分层处理和系统自动区域分割后再借助ImageJ处理，以黑白二值化模式保存（黑色为血管、白色为背景），计算血管密度，即血管密度（%）=白色血管区域面积/圆环面积。

参考资料：《青光眼常用检查设备规范操作指南（２０２３）》专家组，中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会． 青光 眼常用检查设备规范操作指南（２０２３）［Ｊ］．眼科新进展，２０２３，４３（５）：３３７⁃３４５．ｄｏｉ：１０．１３３８９/ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２３．００６９

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