病理报告为什么不能当天取？报告里的+

读懂病理报告

Q

病理报告中有许多”+“”-“的符号，代表了什么？

A

有时病理报告中出现的“+、-”分别代表的阳、阴性，判读根据前面文字描述表示不同含义，可表示癌有无转移，也可表示有无微生物、特殊物质或某些物质的多少、强弱等（如下图）。

Q

病理报告中的“异型增生”和“原位癌”代表什么？

A

异型增生主要指上皮细胞的异常增生， 是癌前病变的形态学表现，可分为轻、中、重三级。通常认为，上皮性恶性肿瘤发生前大多出现异型增生。因此， 及时发现和治疗这些异型增生，可大大降低相应部位恶性肿瘤的发病率。

在临床病理工作中常见的异型增生有： 鳞状上皮异型增生和腺上皮异型增生。鳞状上皮异型增生多发于食管、口腔、子宫颈、外阴的黏膜白斑及慢性皮肤溃疡等；腺上皮异型增生多见于乳腺导管上皮、胃、胆囊、肝细胞、子宫内膜等。

原位癌是一种局限于皮肤和黏膜内，尚未突破表皮或黏膜底部（基底膜）的上皮性恶性肿瘤。

Q

病理报告中的T1/T2/T3/T4,代表了什么?

A

TNM是国际上常用癌症分期方法。T指的是原发肿瘤浸润深度， 根据浸润深度不同，分为Tis、T1、T2、T3、T4；N指的是区域淋巴结；M指的是远处转移。TNM的分期可分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。 分期越高，预后相对越差。

Q

病理报告为什么不能当天取?

A

通常对于 小标本（如胃肠镜活检）3个工作日，大标本（手术标本）要5个工作日，如碰到一些疑难的病例要加做特殊染色、免疫组化或分子病理检查的时间会相应延长3、5天，甚至几个月。

为什么病理报告要这么长时间？

首先病理科的大部分工作是由人工去完成的，一个病理标本送来不是马上就可以做的，它需要经中性福尔马林固定至少8小时后才能 取材（肉眼观察病灶部位、性质、大小及与周围组织的关系），然后经过 近二十道工序的 脱水（机器上过夜），接着病理技术员要 包埋、切片、染色、封片、贴标签、核对后才交到病理医生在显微镜下看，结合镜下所见(细胞形态、组织结构等)和临床信息，综合病理专业知识分析，给出疾病的名称；有些病例组织学表现不够典型或诊断困难时，需要进行鉴别诊断，加做 特殊染色、免疫组化或分子病理，时间就会更长。

结核（抗酸染色阳性）

Q

为什么有些情况下，病理检查不能”一锤定音“，要多次进行?

A

普通老百姓有时会碰到要进行多次病理检查，一种情况是标本取样的误差（病灶位置较深、较小或部位特殊难以取材），没有取到典型病灶，不能确诊，需要反复多次检查；还有种可能是病情观察需要，根据病灶大小、性质变化来判断疾病进展和良恶及治疗效果。

Q

手术前已经做了病理诊断，知道了结果，为什么手术后还要再做一次，这不是浪费吗？

A

手术前的病理诊断一般是有局限的，仅是定性。它不能全面评估疾病的程度，如肿瘤患者淋巴结有没有转移、肿瘤细胞恶性程度高低、肿瘤侵犯范围大小等。

此外，因为肿瘤具有异质性，不同切面的细胞组织不一样。如果把肿瘤比作一个鸡蛋，蛋清和蛋黄就不一样，若只取到其中单一部分，术前和术后的病理诊断结果还可能会不一致。

因此，只有凭借术后的病理诊断结果才能更精准地确定后续治疗方案。

浙江大学医学院附属杭州市西溪医院病理科主任张仙土主任医师说，要成为一名优秀的病理医师，需要具备高度责任心、扎实医学知识、丰富临床经验和不断知识更新的毅力，更需要有一双能“观斑识豹”的眼睛。

本周三「健康云课堂」病理科主任、主任医师 张仙土，将科普如何读懂病理报告。病理检查，肿瘤诊断的金标准！

9 月 8日（周三）19:00-20:00

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供稿科室|病理科

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