长期吃止痛药，小心消化道溃疡

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作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院药学部 韦璐

——陈伯：药师您好，我患类风湿性关节炎很多年了，手关节一直都会肿痛，需要长期服用止痛药，但是最近不知道为什么，胃这地方也开始疼，吃了止痛药也没效果，是不是这止痛药失效了？

——药师：您好，这个应该是你服用的止痛药物的副作用。

非甾体类抗炎药（简称NSAIDs）是目前最常用的解热镇痛药物，具有解热和镇痛作用，如感冒发烧、头痛脑热、腰酸背痛、摔打扭伤、风湿、类风湿性关节炎等疾病，都会用到这一类药。

NSAIDs分为非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂。选择性COX-2抑制剂主要阻断炎症部位COX-2的活性，而对生理性表达的COX-1抑制较少。与非选择性COX抑制剂相比，对消化道黏膜的不良反应影响较小。

NSAIDs分类

药物

对消化道黏膜的影响

非选择性COX抑制剂

双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康、吲哚美辛、尼美舒利等

较大

选择性COX-2抑制剂

塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布等

较小

胃肠道损伤是NSAIDs最常见的不良反应之一，刚开始服药时，有些患者会出现上腹部不适、恶心、消化不良、腹痛等，长期服用就可能导致胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡、出血、穿孔等。NSAIDs溃疡临床上无症状者较多，因此部分患者以上消化道出血为首发症状，临床表现为贫血、黑便或大便潜血阳性，严重的可出现呕血。

合并幽门螺杆菌Hp的NSAIDs相关溃疡，根除Hp感染是溃疡愈合及预防复发的有效防治措施。药物治疗可以采用三联[质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑]或四联疗法[铋剂+PPI+2种抗菌药物]根治Hp感染，必要时应行Hp培养和药敏试验以提高根除率，从而减少溃疡并发症及溃疡复发的危险性。

质子泵抑制剂PPI是防治NSAIDs相关溃疡的首选药物，主要包括：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑钠、雷贝拉唑等。PPI能高效抑制胃酸分泌，改善患者胃肠道症状，提高长期治疗依从性，有效预防NSAIDs治疗患者胃和十二指肠溃疡及其并发症风险，并能促进溃疡愈合。

胃黏膜保护剂可增加前列腺素合成、清除并抑制自由基、增加胃黏膜血流等作用，对NSAIDs相关溃疡有一定作用，具体有铝碳酸镁铝、硫糖铝混悬剂、替普瑞酮胶囊、枸橼酸铋钾、蒙脱石散、吉法酯等。

长期服用NSAIDs和阿司匹林是导致消化性溃疡复发的重要因素，如因原发病需要不能停用者可更换为选择性COX-2抑制剂，或给予胃肠保护治疗。

非甾体类抗炎镇痛药服用时间越长，引发的胃肠道损伤越大，因此，在使用NSAIDs药物之前，需积极评估使用者的消化道风险，以免引发其他身体损伤。

作者简介

韦璐 主管药师

广州医科大学附属第一医院药学部主管药师，毕业于广州中医药大学。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院主任药师 魏理

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