克罗米芬、来曲唑 or 果纳芬？临床常用促排卵药物总结！

对于多囊卵巢患者来说，导致不孕的主要原因有两种：一种是排卵异常，即排卵很不规律，可能排一个，也可能是多个（虽然排多个卵，但卵泡质量不佳，多为空泡，不足以达到受孕要求），也可能不排卵；另一种则是多囊易造成内分泌失调，母体无法提供胚胎时所需营养物质，加上自身的激素补充不上，所以会造成胚胎停止发育甚至流产。

总而言之，多囊患者要想自然怀孕，不经过调理或者治疗，通常都比较难怀孕，因此多囊卵巢综合征患者更多的会通过促排或者直接选择试管促排的方式来助孕。

而往往年轻的多囊患者都会先选择吃促排药物先试孕，而这时候要面对的就是克罗米芬、来曲唑、果纳芬……这些五花八门的促排药物。很多姐妹心中一定充满了疑惑：“促排药物那么多，哪种适合我？”“使用了促排药物会不会影响我的卵巢功能？”

所以今天小橄榄就来和大家科普下常见的几种促排药！

是多囊卵巢综合症（PCOS）一线促排卵治疗药物，还适用于黄体功能不足及因排卵不良导致不孕的患者。

主要成分为枸橼酸氯米芬，对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用。

促排卵原理：

首先拮抗占优势，通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素（LH）与促卵泡生成激素（FSH）的分泌增加， 刺激卵泡生长。

克罗米芬还可直接作用于卵巢，增强颗粒细胞对垂体促性腺激素的敏感性和芳香化酶的活性。当其与雌激素一同使用时，可减弱对子宫内膜厚度的影响。

促排卵方案：

每日服 50 mg，共 5 日，自月经周期的第 3～5 天开始服药，若患者月经不规则，则应先用黄体酮撤退性出血的第 5 天始服用。

患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复 3～4 个疗程；若患者在治疗后无排卵，在第二次的疗程中剂量可增加到每日 100 mg，共 5 日。

个别患者药量可达每天 150 mg 时，才能排卵，最高剂量不超过 150 mg 每天。

克罗米芬适合人群：

1. 治疗无排卵的女性不孕症，适用于体内有一定雌激素水平者：这点最重要，如果患者体内低雌激素是不适用的；

2. 治疗黄体功能不足：利用它促排卵的作用，但是同时它有可能导致卵巢 LUFS（黄素化未破裂综合征）；

3. 治疗因精子过少的男性不育。

来曲唑为新型促排卵药物，主要用于多囊卵巢综合症（PCOS）及不明原因的不孕症患者。根据Meta分析，其对于促排卵患者的活产率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，可能成为 PCOS 一线促排卵药物；

促排卵原理：

LE 是第三代高选择性芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，通过抑制芳香化酶，阻止雄激素向雌激素转化，能够大幅度降低机体雌激素 (E) 水平，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈抑制作用，刺激垂体卵泡刺激素 (FSH) 分泌增多，促进卵泡的发育和排卵。同时有助于雄激素在卵巢泡内聚集，增加卵泡对 FSH 敏感性，促进排卵。

促排卵方案：

自月经第 2～5 日开始使用 LE，起始剂量为 2.5 mg/d，连用 5 天；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量 (递增剂量 2.5 mg/d)，最大剂量为 7.5 mg/d。

除此之外 LE 可合并促性腺激素使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量。

来曲唑适合人群：

(1) 主要用于 PCOS 患者，已有的研究结果表明，使用 LE 诱导排卵患者的活产率、排卵率和单卵泡发育率优于 CC，多胎妊娠率低于 CC，出生缺陷无统计学差异，因此 LE 有可能成为 PCOS 一线促排卵药物；

(2) 对其他无排卵性不孕症也有使用价值。

禁忌证：对本药过敏者、绝经前妇女、严重肝功能损害者、哺乳期女性和儿童禁用。副作用：恶心、头痛、骨痛、潮热和体重增加等。

促性腺激素类药物（Gn）分为天然促性腺激素和重组的促性腺激素两种。

天然Gn：天然Gn包括从绝经妇女尿中提取的Gn，如人绝经促性腺激素（hMG）、尿源性人卵泡刺激素（uFSH）;和从孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素（uhCG）

基因重组Gn：基因重组Gn包括重组FSH（rFSH）、重组促黄体生成素（rLH）和重组hCG（rhCG）

适用人群：下丘脑-垂体中枢排卵障碍、因排卵障碍导致的不孕、不明原因不孕、多囊卵巢综合征且CC抵抗者、I期或II期子宫内膜异位症、辅助生殖技术超促排卵者、其他IUI失败等。

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）如曲普瑞林和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）如西曲瑞克和加尼瑞克。这类用于各种控制性卵巢刺激方案中降调。

以上四类药物是医院里最常用的促排卵药物，另外还可能用到一些辅助用药，比如口服避孕药、溴隐亭、生长激素、雌激素、孕激素、二甲双胍增敏剂等。

橄榄树生命温馨提示：

各类促排药物可能单一用药，也可能搭配使用，医生会根据患者年龄、检查指标、一般状况等制定用药方案，也会根据治疗效果和用药反应进行调整。但需要根据医用药，不可自己盲目使用！

最后，回答一个大家关心的问题：促排药物会不会导致卵巢早衰？

网络上关于“做试管婴儿促排卵会导致卵巢早衰甚至绝经”的传言流传很广：女性一生一般只有400多个卵子，本来每月就释放1个卵子，促排卵之后一次可能会取7、8个卵子，那不等于提前“预支”了卵子？到最后肯定会‘透支’的啊！

实际上，女性自出生时约有70-200万个原始卵泡，随着生长发育会逐渐减少，至青春期开始约4万个，在激素的作用下，开始发育。每个月经周期都会有多个卵泡发育，但自身激素只能支持1个卵泡生长，发展成为“优势卵泡”，成为卵子并排出，其他的则闭锁，周而复始。

促排卵药物通过对激素的调节促使一个或多个卵泡发育，但只对本周期发育的卵泡起作用，也就是说，促排卵药作用下生长的一个或多个卵泡，是本来周期中发育到中途闭锁的那部分，并不会影响卵巢中的卵子储备，也不会将原本要以后排出的卵泡提前排出。

所以，使用促排卵药物并不会引起卵巢早衰。

但是任何药物本身都存在适应症、禁忌症、不良反应，因此在接受治疗的过程中，一定要严格遵医嘱用药和配合医生做好治疗过程中的监测和反馈，千万不要误听谣言，保持良好心态，小橄榄祝各位姐妹们早日好孕！