科研人的“无米之炊”？Meta分析的基本概念、类型及规范

随着循证医学的发展，meta分析成为越来越多科研新手入门的必修课。同时，高质量的meta分析也能为医学的发展提供重要的参考。因此，梅斯学术接下来将通过几期内容来详细介绍meta分析的核心内容，欢迎持续关注。

什么是Meta分析？

系统综述（systematicreview）是指使用系统、明确的方法针对某一确定的临床问题，并对相关研究进行鉴定、选择和严格评价，从符合纳入的研究中提取分析资料，得出综合性结论的研究。在系统综述中如果采用了统计学的方法对资料进行了定量的统计分析，则成为meta分析。

从研究类型上划分，Meta分析属于二次研究，是对一系列原始研究结果的再次研究、综合和创新。作为循证医学中重要的研究方法，Meta分析的因果关联等级最高，可以作为一级临床研究证据，对临床决策和指南制定做出指导。

为什么要做Meta分析呢？

从流行病学证据等级来看，系统综述和meta分析的证明因果关联的强度最高。高质量的Meta分析的结果对临床具有重要的指导意义。

使用Meta分析可以收集和梳理同领域最新的研究进展，找到合适的研究方向。

Meta分析还可以解决科研人“无米之炊”的困境，无需进行实验，就可以发表高质量的文章。

Meta分析的常见类型

1.配对Meta分析

配对Meta分析是最经典、最成熟的Meta分析类型，也称为常规Meta分析，主要以合并随机对照试验、队列研究等的效应量为主。比如在进行干预措施疗效评价的时候，将A措施和B措施进行比较，或者B措施和C措施进行比较，这样两两成对进行比较的Meta分析就称为配对Meta分析。

（From：PengN,et al. Cardiovascular therapeutics. 2020:1042329-11.）

2.累积性Meta分析

累积性Meta分析是将研究资料作为一个连续的统一体，按照一定的次序比如发表时间、样本量等序贯添加在一起进行多次Meta分析，用来反映研究结果的动态变化趋势以及单个研究对综合结果的影响。

（From：Albers GW,et al.Chest.2001; 119: 300S-320S.）

3.单个病例资料的Meta分析

单个病例资料的Meta分析最主要的特征就是使用的每一个数据都来自单个病例资料，而不是总结数据的结果，需要从文献作者处获得单个病例的原始数据才能进行分析。单个病例资料Meta分析的优点是可以探讨很多影响疗效的因素，比如按性别、年龄、分区、严重程度等进行探索性分析。

（From：DebrayTPA, et al. Research synthesis methods. 2015;6:293-309.）

4.单组率的Meta分析

单组率Meta分析是指将单组率进行合并的Meta分析，结局指标主要是发

病率、患病率、感染率等，原始研究多为横断面研究。

（From：GutsmiedlK, et al. BMC psychiatry. 2020;20:102-102.）

5. 诊断试验Meta分析

诊断试验Meta分析是一种主要用来评价某项措施对疾病的诊断价值的

Meta分析，评价指标主要是灵敏度、特异性等。

（From：NgCH, et al. Liver transplantation. 2021;28:659-669.）

6.序贯Meta分析

序贯Meta分析与累积性Meta分析类似，区别是在纳入新研究时均视为一次期中分析，可以克服累积性Meta分析的不足，控制I类错误。

（From：MandalRK, et al. Bioscience reports. 2019;39.）

7.网状Meta分析

网状Meta分析是近年来十分热门的Meta分析类型，可以用于多个药物或干预措施相互之间直接或间接的比较。比如针对某一疾病的同一系列药物，药物A和B，B和C之间分别有直接的比较，但A和C之间没有直接比较，就可以通过B作为桥梁用网状Meta分析比较A和C的疗效。

比如下图展示了治疗抑郁症的各种治疗措施的网状Meta分析结果，在图中每个点代表一种干预措施，比如CBT代表认知行为疗法，PLA代表安慰剂等，圆点越大代表患者病例越多。点与点之间通过线连接成网络，线代表了两点之间的关系，有关系就用线连接，线越粗代表比较的临床试验数越多。由此可见网状Meta分析非常适合研究多个治疗方法之间的关系。

（From:BarthJ,et al.PLoS medicine. 2013;10:e1001454-e1001454.）

此外，Meta分析还有剂量反应关系Meta分析，单纯P值Meta分析，前瞻性Meta分析等类型。

Meta分析必须符合几个基本特征

必须按照系统综述的要求汇集全面完整的文献资料；

需要根据质量评价体系对原始研究进行质量评价；

要进行定量综合，只要有两篇及以上就可以进行分析；

要进行敏感性分析，分析合并的结果在做出不同假设的情况下结果会有什么变化；

进行亚组分析，按照不同的要素在不同方面进行比较；

需要形成规范化的评价报告；另外还要随着新的研究结果的出现进行及时更新。

如何规范开展Meta分析呢？

首先介绍一个Meta分析常用的网站Cochrane协作网，网址是https://www.cochrane.org。Cochrane协作网包含了几个大型数据库：Cochrane系统评价数据库（CDSR）、效果评价文摘数据库（DARE）、Cochrane临床对照试验中心注册数据库（CENTRAL）和Cochrane方法学注册资料数据库（CMR）。

利用Cochrane协作网既可以进行资料分析，也可以用于制作和保存研究方案和系统综述，还可以将完成的系统评价提交到CDSR发表，另外还可以使用Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评估。除此之外，还可以在Cochrane协作网上检索Meta分析文章，学习写作格式、检索技巧和选题思路等，快速获得文章发表技能。