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哮喘急性发作,首选 SABA 还是 SAMA?
2021-11-05 10:09
来源:微信公众号 - dxychesttoday
作者:李勇
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答案:哮喘急性发作首选 SABA 而非 SAMA,SAMA 支气管舒张作用较弱,而且起效较慢。 (注:以下出现药品均指吸入制剂) 解析 β2 受体激动剂此类药物较多,可分为短效(维持时间 4~6 h)、长效(维持时间 10~12 h,适合 bid 使用)以及超长效(维持时间 24 h,适合 qd 使用)。长效 β2 受体激动剂(LABA)又可分为速效的 LABA(如福莫特罗、茚达特罗、维兰特罗及奥达特罗等)和缓慢起效的 LABA(如沙美特罗)。短效抗胆碱药(SAMA)最常用的是异丙托溴铵,维持时间 6 ~ 8 小时,而长效抗胆碱药(LAMA)比较常用的是噻托溴铵,维持时间 24 小时,所以是 qd 使用。短效 β2 受体激动剂(SABA)能迅速缓解支气管痉挛,通常数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解哮喘急性症状的首选药物与最有效的药物 [1]。最常用的 SABA 沙丁胺醇,吸入后 3~5 min 起效,作用持续时间为 4~6 h;而吸入异丙托溴铵(SAMA)后 15 min 肺功能显著改善,1~2 h 后达到峰值,维持时间 6~8 小时,所以 SAMA 起效较慢。那么 SAMA 起效有多慢呢?反复翻书,终于找到答案:2018 年常规肺功能检查基层指南 [2]: 肺功能舒张试验时,若吸入 SABA 如沙丁胺醇,应在吸入药物 15~30 min 后重复通气功能检查; 若异丙托溴铵(SAMA),则在吸入 30~60 min 后重复检查。 由此也说明 SAMA 起效较慢、作用较弱。 SABA 与 SAMA 怎么用? 哮喘急性发作总体治疗目标在于尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。 SAMA 支气管舒张作用相对较弱,急性发作时异丙托溴铵 (SAMA) 不宜单独使用,宜在 SABA 基础上联合使用,支气管舒张作用更佳。哮喘急性发作的管理流程可参见图 1。 总结 哮喘急性发作总体治疗目标是尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症; 哮喘急性发作首选 SABA; SAMA 支气管舒张作用较弱,起效较慢,经 SABA 治疗效果不佳的患者可采用 SABA 联合 SAMA 雾化溶液吸入治疗。 排版:Rabbit 责编:飞腾 投稿:[email protected]题图:站酷海洛 参考文献: 1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (2020 年版). 中华结核和呼吸杂志 2020:1023–48. 2. 中华医学会. 常规肺功能检查基层指南 (2018 年). 中华全科医师杂志 2019;18:511–8. 3. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention: update 2021[EB/OL]. [2021-04-26]. http://www.ginaasthma.org/. 编辑: 王锦玥 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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