知道类风湿因子远远不够，类风湿因子分型才是王道！

RF有两种来源: 自然发生型RF，主要为IgM-RF; 病理型RF，IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF并存，病理性RF是RA的主要致病因素。

特点：高凝集、易于沉淀；可以采用的检测方法有：乳胶凝集法，免疫比浊法，酶联免疫吸附法。

目前临床常用免疫比浊法测定RF，主要检测IgM类，抗体与相应的抗原结合形成免疫复合物，产生浊度变化，根据浊度强弱得出样本血清中RF含量。

缺点：

1. 不能进行分型；

2. 当RF含量较高，会产生免疫前带现象，使抗原-抗体复合物大量沉淀，从而影响测定结果；

3. 少量的抗原抗体复合物极难形成浊度。

简单总结：目前RF的检测方法，不能分型（只能检测IgM），含量较高或较低时容易假阴性假阳性（检测范围窄）。

4. 类风湿因子分型的临床意义？

那么，如果能分型检测是不是能提高RA诊断的敏感性和特异性呢？

赵琳茹, 探讨RF分型定量检测对临床诊断的意义.2014.

(见上图)未确诊关节病/关节炎组(包括未分化关节炎)患者中，经磁共振成像、关节超声、X线检查最后确诊为RA的患者为115例，三者联合应用可提高RA诊断的灵敏度。

另外，RF不同亚型与患者临床表现和关节损伤程度密切相关，可作为评价患者预后的指标，RF定量分型检测可评估骨侵蚀程度：

杨雅琼,刘长明,易锋.类风湿因子分型检测的临床应用价值.2003.

所以，相比单独检测RF-IgM，使用类风湿因子分型，有助于RA诊断及病情的判断。

5. 类风湿因子分型的报告解读？

RF分型检测意义：

IgM-RF：出现IgM-RF并显著升高，预示RA多关节受累，高水平的IgM-RF是患者预后不良的表现；

IgA-RF：与患者关节症状的严重程度密切相关，预示患者易出现骨侵蚀，骨关节侵蚀程度与RF-IgA的水平呈正相关；

IgG-RF：血清或滑膜液中IgG-RF的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关，关节软骨表面沉积可激活补体继而引起关节的炎症损伤。同时，血清中IgG-RF含量持续增多是预后不良的表现。

IgA-RF、IgG-RF在RA患者血清中出现有一定规律，IgA-RF、IgG-RF很少单独出现，而总是伴有IgM-RF含量的升高。

单个RF阳性者以IgG-RF特异性最高，IgA-RF次之，IgM-RF最低；IgM-RF的敏感性 (阳性率) 最高，IgA-RF次之，IgG-RF最低。

RF联合（抗环瓜氨酸肽）CCP检测的结果解释：

类风湿因子分型诊断的解读

（TROY D,et al. The Journal of Rheumatology, 2017）

作者：郑冰 马硝惟 来源：上海仁济检验

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