仁济科普

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新冠肺炎疫情的暴发，让重症监护室（ICU）这个陌生中带着一丝神秘的词汇走进大众的视野。

ICU是Intensive Care Units的缩写，意味着对你的密切监护，同时谐音“I See You”。

在ICU里，“你被时时刻刻地紧密关注着”。

如果患者被送入了ICU，意味着医生对病情的判断是“即将或者已经出现可能危及生命的征兆”。由于一些人体重要的器官不能正常工作，重症监护室的医生常常需要借助各种有特殊功能的“神器”来争取和病魔作斗争的时间。所以经常看到，ICU里的病人浑身插满了管子，周围都是滴滴答答的仪器这样的场景。

那么这些“神器”到底都有哪些？

又起到了什么样的作用呢？

下面一一揭晓“谜底”

01

“人工肺”：呼吸机

肺的主要功能是进行气体交换，通过呼吸运动，把空气中的氧气传递到血液中，同时将代谢产生多余的二氧化碳排出体外。

而呼吸机就在一定程度上代替肺的功能，充当“人工肺”的角色。呼吸机就像一个定时鼓气和放气的大气球，预充着高浓度的氧气和空气的混合气体，通过和上呼吸道的连接而产生帮助呼吸的作用，减轻清醒患者的呼吸费力感。对于一些昏迷、意识丧失以及全麻手术的病人，脑部发出呼吸指令的“司令部”处于罢工状态，我们也需要借助呼吸机的定时送气功能来维持患者正常的呼吸节律。

呼吸机和病人的上呼吸道连接有两种常见方法：通过口腔或者直接切开气管，将插管送入气道，或者用一个小面罩扣住口鼻，这也就是医生专业术语中的“有创呼吸机”和“无创呼吸机”，常需要根据病情来决定选用何种方式。

02

“人工心肺”：ECMO

心脏就像一个永不停歇的发动机，源源不断地回收二氧化碳含量较高的静脉血，将它们输送到肺进行氧合，再把富含氧气的血液不停地泵出到身体的各个角落。

当心脏的血泵功能，或者肺的气体交换功能出现了严重的问题，无法完成它们最基本的功能时，就需要借助本领更大的ECMO，就像是我们给心脏和肺所加的一个“物理外挂”。它的中文名字叫体外膜肺氧合。

ECMO的工作原理是把病人的血液从体内引出，通过“人工肺”特有的交换膜，将血液中的二氧化碳排出，并把氧气加入其中，最后再把这样新鲜的血液回输进人体内。因为这样输送血液的速度很快，在特定的方式下，它还能起到心脏的“血泵”功能，同时辅助心、肺两个器官。可谓是ICU中的神器“王者”。

根据血液回输路径不同，ECMO分为VV（静脉到静脉）和VA（静脉到动脉）两种模式：前者辅助呼吸，而后者将血液氧合以后泵回动脉，绕过心脏和肺脏，这就使得这两个器官，尤其是心脏无法正常工作的时候，ECMO可以辅助呼吸与血液循环。

03

“人工肾”：CRRT

肾脏的主要功能是清除体内多余的水分和杂质，维持体内水、电解质等内环境的稳定，并产生尿液排出体外。

“人工肾”其实就是大家所熟知的“血透”，只不过由于ICU病人的特殊性，CRRT相较于普通尿毒症病人的血液透析“短平快”的特点有所不同，是更为“细水长流”的方式，每次上机维持时间可能在24—72小时不等。

和“人工肺”的工作原理类似，CRRT是在引出人体血液后通过特殊的材质，排去人体所不需要的“废水”和“毒素”，起到对肾脏排泄功能的替代。

04

“人工肝”：血浆置换

肝脏的主要功能是参与营养物质的新陈代谢、内外源性的毒物的代谢、合成各类蛋白质、胆汁等。

与“人工肺”、“人工肾”类似，“人工肝”所能做的，也是通过多种特殊材料，清除人体不需要的物质，并用他人的健康血浆或者生物制品来补充。

根据工作机制的不同，“人工肝”又分为血液灌流、血浆置换等方式。血液灌流也称血液吸附，即溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。血浆置换则是将患者的血液抽出来，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所补充白蛋白，血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。

除了人工替代的心肺肝肾，ICU里还有一些其他的“神器”发挥着各种各样的作用。

例如ICP，颅内压监测。它是将导管或者压力传感器探头置入颅内，将颅内的压力动态变化转换为电信号显示出来的方法。可以连续监测患者颅内压力的变化情况，为外科医生的及时干预提供预警。

还有支气管镜，它是将细长光导纤维支气管镜经口或经鼻伸入患者下呼吸道，经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管病变，根据病变进行相应检查和治疗。

还有PiCCO，脉波指示剂连续心排血量监测。通过经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，可以测量每次心跳所泵出的血量，计算胸内血量、血管外肺的含水量等重要的指标，指导医护人员评估患者的循环状况。

还有highflow，经鼻高流量氧疗。指通过提供最高可达每分钟60升的高流量、恒定氧气浓度以及加温加湿的气体，为患者进行有效的呼吸治疗的方式，可以快速改善患者的氧合水平。在ICU中应用十分简单、方便。

秉持健康所系、性命相托的初心。在这些“神器”的加持下，每一名重症医学科的医护工作人员都在全身心投入到救死扶伤的工作中。在打赢抗击新冠肺炎疫情的大上海保卫战，重症人勇挑重担，坚守一线，作出了不可磨灭的贡献。

文 | 重症医学科基地 杨润

指导教师：皋源 王洁敏

（部分图片来源于网络）

上海交通大学医学院附属仁济医院

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原标题：《仁济科普 | ICU里的救命“神器”》