全！膝关节炎的康复评定与治疗方案

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膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是指由多种因素引起的膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性病变。

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康复评定

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功能评定

1.感觉功能评定

主要对疼痛进行评定。目前采用的评定方法主要包括两类：直接评痛法和综合评痛法。前者主要有目测类比法、数字定级法、词语定级法、压痛积分法等，后者如McGill疼痛评分表。

2.运动功能评定

（1）关节活动度（ROM）评定。分为AROM和PROM，目前ROM的传统测量方式仍以使用手工量角器测量为主。

（2）肌力评定。目前肌力评定按照是否使用机械分为：徒手肌力评定（MMT）和器械肌力评定；按照肌肉收缩的类型可分为等长肌力评定、等张肌力评定与等速肌力评定。

器械肌力评定

（3）步行时间及步态评定。主要评定方法是20m步行时间测定及“起立-行走”计时测试，能够综合评估疼痛及炎症对关节功能及步行能力的影响。步态异常患者可进行三维步态系统评定。

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使用Silverfit进行”起立-行走”计时测试

3.其他功能评定

包括平衡功能评定及心理功能评定。前者的主要方法包括观察法、量表评定法及平衡测试仪测定，后者主要使用汉密尔顿焦虑量表、抑郁筛查使用综合医院焦虑抑郁量表。

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结构评定

1.关节结构评定

关节结构的评定首选X线检查。根据X线改变，应对膝关节进行Kellgren&Lawrence分级，分级标准：无改变、正常（0级）；轻微骨赘（I级）；明显骨赘，但未累及关节间隙（II级）；关节间隙中度狭窄（III级）；关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化（IV级）。

膝关节X线检查

2.软骨损伤评定

软骨损伤评定主要依靠无创或术中有创检查。主要表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。主要采用关节镜下关节软骨损伤的Outerbridge分级，分级标准：正常（0级）；软骨变软、肿胀（I级）；直径1.3cm的软骨破裂、深度触及软骨下骨（III级）；软骨破损，软骨下骨裸露（IV级）。

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活动评定

可根据受累关节选择相应的测试或量表对患者的活动能力进行评估，推荐应用加拿大西安大略省和麦克马斯特大学OA指数（WPMAC）进行评定。WOMAC评分量表总共有24项，其中疼痛部分有5项、僵硬部分有2项、关节功能部分有17项。

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参与评定

根据患者的情况，对其进行社会参与能力评定，如职业评定、生存质量评定等，其中SF-36简明健康调查量表是目前使用最为广泛的评定方法。

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康复方案

近期目标：

减轻疼痛，减轻肿胀，恢复肌力，改善关节活动度，矫正畸形，恢复平衡功能与日常生活活动能力，降压治疗，均衡饮食，控制体重。

远期目标：

改善参与能力、回归社会、预防跌倒与骨折，改造环境、提高生活质量为主。

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健康教育

通过对KOA患者进行充分的健康宣教，不仅能增加患者对疾病的认识，提升疾病自我管理能力，还能减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。

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运动治疗

患者在医生或治疗师的指导下选择正确的运动方式，通过个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛、改善和维持关节功能、保持关节活动度、延缓疾病进程的目的。运动疗法主要包括低强度有氧训练、肌肉力量训练、肌耐力训练、本体感觉及平衡训练等。

1.低强度有氧训练

常用方法：慢走；功率自行车；游泳；椭圆机；太极。

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MOTOmed 下肢主动训练

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D-Wall监测下的太极拳

2.肌力训练

常用方法：

①股四头肌等长收缩训练；

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ISOmove等长运动

②抬腿训练股四头肌；

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下肢屈伸肌训练器

③静蹲训练；

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下肢及核心肌群训练器

④抗阻阻力训练；

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ISOmove等张运动（股向心）

⑤等速运动训练；

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ISOmove等速运动（同心）

⑥髋关节周围肌肉力量训练（臀中肌练习，臀大肌肌力练习，髋外旋肌肉力量练习）

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下肢收展肌训练器

3.关节活动训练

包括关节被动活动；牵引；关节助力活动和主动活动。

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物理因子治疗

包括超声波治疗，热浴疗法，经皮电刺激，神经肌肉电刺激，低频脉冲电磁场，低能量激光及其他物理因子。

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作业治疗

作业治疗能够提升日常生活能力、工作能力及娱乐能力。主要包括日常生活能力训练、家庭环境改造、职业培训、能量节约技术应用等。

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康复辅具

康复辅具可通过调节关节力线及负载，增加关节的稳定性，减轻受累关节负重。患者在必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，通过减轻疼痛提高患者满意度。

1.矫形鞋及鞋垫

个性化定制的矫形鞋及鞋垫可改善由KOA所引起的生物力学失衡，减少关节承压，实现关节功能与活动的提升。

通过ICB矫形鞋垫矫正身体立线

2.膝关节护具

护具的使用可有效节约关节活动所需能量，可在一定程度上缓解KOA患者的疼痛与关节僵硬程度，从而维持关节活动度。

Pavis护具

3.助行器

在医师或治疗师正确地指导下使用手杖、拐杖可防止患者摔倒，减轻患膝关节过度负重，提升整体活动水平。

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传统中医治疗

传统中医疗法被认为能促进关节周围毛细血管扩张，使血管通透性增加，改善病损关节的血液循环，降低炎症反应，改善症状，提升关节功能。应用传统中医疗法能防止关节周围肌肉、肌腱、韧带等软组织发生萎缩，松解粘连，防止关节挛缩、僵硬，改善关节活动度。主要方法包括针灸和太极。

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心理治疗

针对患者存在的抑郁、焦虑进行心理辅导、康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于减轻疼痛，必要时需要给予抗焦虑抗抑郁类药物治疗。

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药物治疗

当基础治疗不能完全使患者满意，则应考虑同时使用药物治疗。包括：局部外用药，口服药物及关节腔注射药物。

来源：菲特复健

编辑：zero