日常生活活动能力和生活质量评定

日常生活活动（activity of daily living，ADL）指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动，包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。日常生活活动能力的概念由Sidney Katz于1963年提出，是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动的能力，反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力。

1. ADL分类

日常生活能力分为基础性日常生活活动能力（BADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）。基础性日常生活活动能力（BADL）是指病人在家中或医院里每日所需的基本运动和自理活动。包括生活自理活动和进行功能性移动两类活动。自理活动包括进餐、洗漱、如厕、穿衣等；功能性移动包括翻身、起床、行走、上下楼梯等。完成这些活动是达到回归家庭的必要条件；评估结果反映了个体较粗大的运动功能，常在医疗机构中应用。工具性日常生活活动能力（IADL）是指人们在社区中独立生活所需的高级技能，常需借助各种工具。包括购物、家务、使用交通工具、娱乐活动、旅游等。完成这些活动是达到回归社会的必要条件；评估结果反映了较精细的运动功能，常用于社区老年人和残疾人。

2. ADL评定内容

①体位转移能力：床上体位及活动能力、 坐起及坐位平衡能力 、站起及站立平衡能力 ②个人卫生自理能力：更衣 个人卫生（清洁和修饰） 进食（准备食物和使用餐具） ③行走及使用交通工具的能力：室内、室外行走、上下楼梯、使用轮椅、上下汽车 ④交流能力：阅读书报、书写、识别环境标记、使用辅助交流工具（如录音机、计算机等） ⑤家务劳动能力：购物、备餐、照顾孩子、安全使用生活用品、清洁家居 ⑥社会认知：社会交往、解决问题的能力、记忆力。

3. ADL评定的方法

提问法 通过提问的方式来收集资料进行评价。包括：口头提问和问卷提问。可以在电话中进行，或邮寄问卷。尽量让本人回答问题。了解总体情况时使用。

观察法 直接观察ADL实际的完成情况。包括家庭观察法和实验室观察法。弥补提问法主观性强，可能与实际表现不符的缺陷。

量表检查法 标准化设计，统一的内容，统一的评价标准。信度、效度、灵敏度检验。

4. 常用评定量表

（1） BADL的评定方法很多，常用的评定方法有：Barthel指数或改良Barthel指数（首选）、Katz指数（范围大）、修订的Kenny自理评定和PULSES（六方面）等。

Barthel指数（the Barthel index of ADL)是在1965年由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法。Barthel指数评定很简单，可信度、灵敏度较高，是应用较广、研究最多的一种ADL评定方法。主要适用于检测老年人治疗前后的独立生活活动能力变化，反映了老年人需要护理的程度，适用于患有神经、肌肉和骨骼疾病的长期住院的老年人。

我国自20世纪80年代后期在日常生活活动能力评定时，也普遍采用这种评定方法。Barthel指数记分为0～100分。 100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。 0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。 根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 60～41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； ≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。

Barthel指数

根据临床效应检验，有研究者对Barthel指数得分进行了赋值

改良Barthel指数评分标准（简体中文版）

基本的评级标准：每个活动的评级可分5级（5分），不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是1级，而最高是5级。级数越高，代表独立能力越高。

1. 完全依赖别人完成整项活动。

2. 某种程度上能参与，但在整个活动过程需要别人提供协助才能完成。

注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。

3. 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

注：“某些过程”是指一半或以下的工作。

4. 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以策安全。

注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。

5. 可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。

改良Barthel指数总分评级标准

0-20分=极严重功能障碍

21-45分=严重功能障碍

46-70分=中度功能障碍；

71-99分=轻度功能障碍；

100分=ADL完全自理

每一项活动的个别评分标准：

(1) 进食

进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。

评级标准：

0分：完全依赖别人帮助进食。

2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需要别人提供协助。

5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程仍需要别人提供协助。

8分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。

10分：可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助。

先决条件：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后放置于病人能伸手可及的桌子上。

进食方式：嘴进食或使用胃管进食。

准备或收拾活动：例如：戴上及取下进食辅助器具。

考虑因素：病人进食中如有吞咽困难、呛咳，则应被降级；不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则应被降级；胃管进食的过程不需考虑插入及取出胃管。

(2) 洗澡

洗澡包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。

评级标准：

0分：完全依赖别人协助洗澡。

1分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。

3分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

4分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全。

5分：病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人在场监督、提示或协助。

先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。

洗澡方法 ：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、抹身、用桶或盆、冲凉椅或浴床。

准备或收拾活动：例如：在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水器。

考虑因素：包括在浴室内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。

(3) 个人卫生

个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿)、剃须(适用于男性)及化妆(适用于有需要的女性)。

评级标准：

0分：完全依赖别人处理个人卫生。

1分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。

3分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

4分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全。

5分：病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监督、提示或协助。男性病人可自行剃须，而女性病人可自行化妆及整理头发。

先决条件 ：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，如电动剃须刀已通电，并插好刀片。

活动场所：床边，洗漱盆旁边或洗手间内。

准备或收拾活动：例如：事前将一盆水放在床边或过程中更换清水；事先用轮椅将病人推到洗漱盆旁边；准备或清理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。

考虑因素：不需考虑进出洗手间的步行表现；化妆只适用于平日需要化妆的女士；梳洗不包括设计发型及编结发辫。

(4) 穿衣

穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括佩带腰围、假肢及矫形器。

评级标准：

0分：完全依赖别人协助穿衣。

2分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。

5分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

8分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。

10分：自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。

先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。

衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及有需要时包括腰围、假肢及矫形器；可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴；不包括穿脱帽子、胸围、皮带、领带及手套。

准备或收拾活动：例如：穿衣后将纽扣扣上或拉链拉上，穿鞋后把鞋带系好。

考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。

(5) 肛门控制(大便控制)

肛门(大便)控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。

评级标准：

0分：完全大便失禁。

2分：在摆放适当旳姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。

5分：病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活动的技巧；或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。

8分：偶尔出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。

10分：没有大便失禁，在需要时病人可自行使用栓剂或灌肠器。

其它方法：肛门造瘘口或使用纸尿片。

考虑因素：“经常大便失禁”是指有每个月中有超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指每个月中有一半或以下的时间出现失禁，“偶尔大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造瘘口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造瘘口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。

(6) 膀胱控制(小便控制)

膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意识地防止小便失禁。

评级标准：

0分：完全小便失禁。

2分：病人是经常小便失禁。

5分：病人通常在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。

8分：病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。

10分：没有小便失禁或在需要时病人亦可自行使用内用或外用辅助工具。

其它方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。

(7) 如厕

如厕包括在厕盆上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物及附近环境，使用厕纸和用后冲厕。

评级标准：

0分：完全依赖别人协助如厕。

2分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。

5分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

8分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。

10分：病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助。如有需要，病人亦可在晚间使用便盆、便椅或尿壶。然而，此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净。

先决条件：病人在设备齐全的厕所内进行测试，厕纸须伸手可及。

如厕设备：尿壶、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。

准备或收拾活动：例如：如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。

考虑因素：包括在厕所内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出厕所的步行表现。可接受使用辅助器具，例如助行器及扶手。不需考虑病人是否能表达如厕需要，但如果病人把洗脸盆、漱口盆误作如厕的设备，其表现应被降级。

(8) 床椅转移

病人将轮椅移至床边，把煞掣锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下。再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮椅上。

评级标准：

0分：完全依赖或需要两人从旁协助或要使用机械装置来帮助转移。

3分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。

8分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

12分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。

15分：自行转移来回于床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。

其它转移方法：由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上。

准备或收拾活动：例如：测试前将椅子的位置移好至某个角度。

考虑因素：包括移动椅子到适当的位置，可利用辅助器具，例如床栏，椅背而不被降级。

(9) 行走

平地步行：行走从病人站立开始，在平地步行五十米。病人在有需要时可戴上及除下矫形器或假肢，并能适当地使用助行器。

评级标准：

0分：完全不能步行。

3分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。

8分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

12分：可自行步行一段距离，但不能完成五十米；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。

15分：可自行步行五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助。

考虑因素：需要时可用助行器而不被降级，评级包括要摆放助行器在适当的位置。

(10) 轮椅操作(代替步行)：

轮椅操控包括在平地上推动轮椅、转弯及操控轮椅至桌边、床边或洗手间等。病人需操控轮椅并移动至少五十米。

评级标准：

0分：完全不能操控轮椅。

1分：可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。

3分：能参与大部份的轮椅活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

4分：可驱动轮椅前进、后退、转弯及移至桌边、床边或洗手间等，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。

5分：可完全自行操控轮椅并移动至少五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助。

先决条件：此项目只适用于在第9项中被评”完全不能步行”的病人，而此类病人必须曾接受轮椅操控训练。

准备或收拾活动：例如在狭窄的转角处移走障碍物。

(11) 上下楼梯

上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来回上下行走.。

评级标准：

0分：完全依赖别人协助上下楼梯。

2分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。

5分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

8分：病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。

10分：病人可在没有监督、提示或协助下，安全地在两段楼梯上下。有需要时，可使用扶

手或/及助行器。

先决条件：病人可步行。

准备或收拾活动：例如：将助行器摆放在适当的位置。

考虑因素：可接受使用扶手和助行器而无需被降级。

（2） IADL的评定：功能活动问卷（FAQ）（首选）、快速残疾评定量表（RDRS）。美国康复机构多用FIM量表，由于版权问题，国内应用较少。

社会功能活动问卷（FAQ）（问患者家属）

1. 生命质量评定内容

世界卫生组织的生存质量测定包括6个领域：生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱／宗教／个人信仰领域。生活质量是一个多维的概念。包括身体机能、心理功能、社会功能等。生活质量是主观的评价指标（主观体验），应由被测者自己评价。生活质量是有文化依赖性的，必须建立在一定的文化价值体系上。

（1）生理状态

反映个人体能和活动能力的状态，通常包括活动受限、社会角色受限和体力适度等三方面的内容。

1）活动受限：包括三个层次：躯体活动受限，如屈体、弯腰、行走困难等；迁移受限，如卧床、不能驱车、不能利用交通工具等；自我照顾能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等。通常所说的基本日常生活活动能力是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五项指标，这些也是康复评价最常用的指标。

2）社会角色受限：人的社会角色表现为担当一定的社会身份、承担相应的社会义务、执行相应的社会功能。健康问题常引起角色功能受限，包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等。角色功能受限不仅反映患者的生理状态，而且还受心理状态和社会生活状态的影响，是反映患者生命质量的一个综合性指标。

3）体力适度：主要指个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。体力适度是一个相对概念，不同的社会角色在日常活动中所支付的体力是不同的，因此病中或病后所表现出的体力适度也是不同的。

（2）心理状态 所有的疾病都会给患者带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识变化。

1）情绪反应：情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验如愉快、兴奋、满足和自豪等，以及负向体验如恐惧、抑郁、焦虑和紧张等。情绪反应是生命质量测量中最敏感的部分，不仅直接受疾病和治疗措施的影响，患者的生理状态和社会功能状态的变化，也会间接地从情绪反应中表现出来。

2）认知功能：包括时间与地点的定向、理解力、抽象思维、注意力、记忆力以及解决问题的能力等，反映的是个人完成各种活动所需要的基本能力。由于认知功能的改变是渐进的，因此认知功能在生命质量测量中不是一个敏感指标，是否纳入生命质量测量内容要依研究目的和对象而定。

（3）社会功能状态 包含两个不同的概念：社会交往和社会资源。根据社会交往的深度，可分为三个层次：

一是社会融合，指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员的身份参与活动；

二是社会接触，指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等；

三是亲密关系，指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系。

社会资源不能被直接观察，只能由个体来判断并通过直接询问个体来进行测量。社会资源的测量代表了个体对其人际关系充足度的评判，包括与能够倾听私人问题并提供实质性帮助和陪伴的亲友的联系。

（4）主观判断与满意度

1）自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况的自我评判，是生命质量的综合性指标。这类指标在生命质量评价中非常重要，它反映在疾病和治疗的影响下，患者生命质量的总变化，同时也反映患者对未来生活的期望与选择。由于指标是建立在自我意识的基础上，影响因素很多，在实际情况下常常不很敏感。

2）满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。在生命质量评价中，满意度用来测定患者的需求满足程度，幸福感用来测定患者整个生命质量水平。

2. 临床常用通用生命质量评分

（1）36条目简明健康量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）：SF-36是美国波士顿健康研究所在医疗结果研究调查表的基础上开发出来的通用性简明健康调查问卷，包括生理功能、身份角色限制、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、情绪角色限制和健康变化9个维度，共计36个条目；含有多种等级测量尺度和二分类测量尺度，通过极差法对原始得分进行标准化转换而获得的符合人群偏好的效用值。由于简单省时、适用性强，SF-36在国际上已被广泛应用于评价人群的生命质量、临床疗效和卫生政策评价等，其中文版经过翻译、回译和文化调适，也证实具有良好的信度和效度。

（2）WHO生存质量量表（WHOQOL-100）及其简表（WHOQOL-BREF）：WHOQOL-100是WHO组织20余个国家和地区共同研制的并适用于一般人群的普适性生命质量评定量表，由生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神支柱/宗教/个人信仰等6个领域构成，包括24个方面，共计100个条目。WHOQOL-BREF在WHOQOL-100的基础上简化而来，分为生理、心理、社会关系和环境4个领域，共26个条目。二者均以5点法设置测量尺度，根据条目的正负向结构对原始得分进行换算和累加，而后计算平均数以获得各方面所在领域的得分，并进行百分制转换来分析评价目标人群的生理、心理、社会功能状态、主观判断和满意度等。WHOQOL量表在多个国家具有相同的因子结构和等价性，是跨国家、跨文化评价健康状况的综合指标。

（3）EQ-5D：是欧洲生命质量组织开发的普适性量表，由两个部分构成：第一部分为行动、自我照顾、日常生活、疼痛/不舒服和焦虑/抑郁5个维度，每个维度只含1个问题，以3点法设置测量尺度，共计5个条目；第二部分是单项的“视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）”，该指标被设计成一个长20 cm的垂直视觉刻度尺，顶端赋值100分表示“心目中最好的健康状况”；底端赋值0分表示“心目中最差的健康状况”，被测者通过在刻度尺上画线来评价当天的整体健康状况。由于所含问题条目较少，对受试者文化程度要求不高，EQ-5D常被用于大规模的人群调查，或通过与效用积分体系配套使用计算质量调整生命年来进行成本-效用分析。

（4）诺丁汉健康量表（Nottingham Health Profile，NHP）：由McEwen于1970年在诺丁汉市创立，其设计目的是评价个人对卫生保健的需求及健康保健的效果，内容包括个人体验和日常生活两个部分，均是二分类测量尺度条目。第一部分注重人们对某一健康状态的感知而非理论上对健康相关因素的客观阐述，含有躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会孤独感和情绪反应6个方面，共计38个条目；各条目权重不同，得分范围为0（表示所有限制都没有出现，但不代表完全健康）~100分（表示所有限制都出现，不含死亡）。第二部分包括职业、家务、社会活动、家庭生活、性生活、嗜好和休假7个方面，共计7个条目，各条目没有权重之分。由于第二部分在一些内容界定方面比较模糊，并不适用于所有人群，很多研究仅将其第一部分作为独立量表使用。

（5）疾病影响程度量表（sickness impact profile，SIP）：最初发表于1976年，Bergner等在1981年出版了修订版。该量表包括步行、活动、保健/运动、交流、机制行为、情绪行为、社会交往、睡眠/休息、饮食、工作、家庭管理、消遣/娱乐12个维度的内容，共136个条目。SIP以两点法设置测量尺度，按照不同的权重计算各维度的功能损失分和总分，从而对被测者的各项功能障碍严重性进行评估，其关注点是功能变化对受试者具体行为的影响，而非抽象的主观感受，这使得它较其他量表更适合评估被测者的行动能力。

3. 影响评分的因素

（1）人口学因素：影响人群生命质量的人口学因素主要包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业和经济状况等。总体而言女性各维度存在健康问题的比例均高于男性；随着年龄的增加生命质量呈下降趋势；文化程度与各健康维度存在问题的比例成反比；收入增加则居民健康相关生命质量较好等。

（2）生活方式和行为因素：影响人群生命质量的生活方式和行为因素包括吸烟、过量饮酒、饮食不合理、运动不足、睡眠等容易导致高血压、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病等慢性病，进而影响生命质量。相对从未吸烟者，吸烟者的生命质量的生理维度得分有所下降；戒烟者的生命质量较吸烟者有改善，而复吸者较保持戒烟者的生命质量有更大程度的降低。

（3）健康相关因素：影响人群生命质量的健康相关因素包括疾病和伤残等。疾病和伤残的严重程度、持续时间对生命质量有不同程度的影响。

（4）社会因素：影响人群生命质量的社会因素主要包括自然灾害、战乱、人口流动、家庭环境与社会支持、民族与宗教文化等。自然灾害和战乱在导致人群身体受伤害的同时还会造成心理创伤。人口流动使得文化、饮食和生活环境等社会因素发生改变，其差异对流动人群的生命质量会带来影响。家庭环境、社会支持、民族与宗教文化等关系到人群的心理状况，影响着个人对健康及其生活行为方式的认识，获得社会支持较少且对社会支持的利用度低是病区人群生命质量较差的原因。