鼓槌状结晶是什么？如何确认？

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　　尿液-结晶

　　今天给大家分享的尿液结晶病例，很多老师都见过，也在各个群里讨论过，仅从形态上确实不易鉴别，那么我们怎样确定是哪类结晶呢?通过下面的病例给大家提供一个诊断思路！

　　病例分析

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　　尿液有形成分分析

　　前几天遇到一个病例，尿有形成分分析仪提示大量结晶，将尿液标本离心，取沉淀，在镜下观察，可见大量鼓槌样结晶，该类结晶散在分布，少部分结晶聚集呈花样。此外，可见少量非晶形盐类结晶。

　　仅从形态方面分析，鼓槌样结晶可能是草酸钙结晶、硫酸钙结晶或磷酸钙结晶，若要进一步确定，还需其它一些鉴别方法，可以加入酸或碱性溶液，观察溶解性，可以明确结晶种类。

　　未染色，400倍

　　结晶.鉴别

　　01

　　加入10%氢氧化钾溶液

　　查看该标本干化学结果，PH值为7.5，为弱碱性尿液，所以非晶形盐类结晶可能是磷酸盐结晶。

　　加10%氢氧化钾溶液，镜下观察，非晶形盐类结晶与鼓槌状结晶均未溶解，初步确定非晶形盐类为磷酸盐。

　　02

　　加10%冰醋酸溶液

　　加10%冰醋酸(乙酸)，镜下观察，非晶形盐类迅速溶解，可以确定非晶形盐类为磷酸盐；

　　加冰醋酸后棒状结晶未溶解，考虑草酸钙结晶可能性大。

　　03

　　加入盐酸溶液

　　加盐酸溶液后，镜下观察，非晶形盐类结晶与鼓槌状结晶迅速溶解；

　　加盐酸溶液后，白细胞及尿路上皮细胞结构更清晰。

　　可以确定非晶形盐类为磷酸盐；鼓槌状结晶为草酸钙结晶。

　　小结

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　　棒状尿液结晶

　　草酸钙结晶：常见于酸性～碱性尿，溶解于盐酸，不溶于乙酸和10%氢氧化钾溶液，是尿液中最常见的结晶，常见的形态有正八面体、椭圆形、哑铃形，像该病例中的鼓槌状很少见。

　　硫酸钙结晶：常见于酸性尿～中性尿，部分硫酸钙结晶与磷酸钙结晶形态相似，硫酸钙结晶微溶于盐酸，不溶于乙酸、10%氢氧化钾、乙醇及其他有机溶剂。可见于健康人，一般无临床意义。

　　磷酸钙结晶：磷酸钙结晶也可呈棒状，常见于碱性尿也可见于中性尿，溶解于乙酸和盐酸，不溶于10%氢氧化钾溶液。

　　非晶形磷酸盐结晶：常见于中性～碱性尿，可溶解于盐酸或乙酸，不溶解于10%氢氧化钾溶液中。标本存放时间过长，尿液浓缩或外界温度低时可出现。

　　多种尿液结晶都可呈棒状或鼓槌状，可以通过尿液pH值、结晶形态或加入酸碱溶液进行明确。

　　编辑：笪文武 审校：陈雪礼

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