HCG翻倍不达标怎么办？

在我们生殖中心就诊的姑娘们，因为不易，对HCG的翻倍无比重视，担心到恨不得每天都到中心来做抽血检测。心情可以理解，但是翻倍不达标一般是什么原因，我们有哪些对策，网传“保胎神药”都靠谱不靠谱，让戴医生给你们细细讲来。

翻倍不达标的原因

HCG翻倍不达标有可能是胚胎原因或者母体原因。

如果是胚胎原因比如胚胎质量不好，正在枯萎，这时候HCG有可能上升缓慢，那么这样的情况任何药物可能都无法挽救。

再比如胚胎染色体有问题，这是药物治疗无法企及的，任何药物也无法改变染色体的状态，这样的情况也是无法挽救的。

还有异位妊娠引起的翻倍不达标，这本来就是危及母体生命的危险妊娠，如果这个时候再去促进翻倍，强行保胎无异于“引火自焚”。

母体原因引起的HCG翻倍不达标也要区分具体情况，比如因为胰岛素抵抗导致我们就需要运动减重配合药物改善胰岛素抵抗，因为高凝状态引起我们需要使用肝素，因为免疫引起的我们需要配合使用一些免疫调节药物等等，要区分不同的情况采取不同的应对措施。

只要碰到HCG翻倍不达标，姑娘们都特别着急，经常有姑娘截图给我，说：“主任，网上说这个药可以升高HCG，我可以用吗？”

一般网传的“保胎神药”有这么几种：绒促、低分子肝素、阿司匹林、粒细胞集落刺激因子、环孢素、蛋白（或脂肪乳）、其他生物制剂等等。

常见的保胎药

①绒促（肌注hcg）

先说绒促，这是一个比较古老的保胎用药，一般是肌肉注射，当然也有进口的艾泽替代，可以自行皮下注射，比较安全方便。

HCG在胚胎着床与胎盘形成过程中的关键作用已经由诸多研究证实：

HCG不仅调控早期妊娠相关生物学过程，而且对母体免疫细胞在胚胎-子宫内膜完整互作关系建立过程中也起到非常重要的作用。

对于反复移植失败的患者，宫腔灌注HCG也可以提前模拟子宫怀孕环境，增强子宫内膜分化与增殖能力，提高子宫内膜和早期胚胎的黏附作用，有利于提高胚胎植入成功率。

②低分子肝素+阿司匹林

一般适用于由于凝血问题引发的HCG翻倍不达标，比如子宫动脉阻力增高，比如抗磷脂综合征滴度较高，比如血小板聚集率增高，二聚体升高，比如凝血三项有问题等等。

这些药物的使用是需要在医生的监控指导下进行的，发现翻倍不达标自行增加药量，这是万万不可取的，在你还没明确到底什么原因的时候一味增加药量有可能造成大出血的严重后果。

粒细胞集落刺激因子

也就是你们常说的瑞白、特尔津、吉赛欣、惠尔血等等，也叫升白针，就是加快体内白细胞成熟长大，达到升白的目的。这种因子在人体内本身就存在，在生殖系统中，它主要存在于滋养层的表面，所以打了升白针有利于滋养层的快速增殖，这可能是唯一一个作用点在滋养层的药品了。

但是滋养层的活跃生长不等于胚胎本身生长良好，比如有一种疾病叫“葡萄胎”，滋养层细胞会过度增生，HCG异常升高，但是胚胎本身是不正常的。

环孢素

其实环孢素没有那么神奇，它和泼尼松、羟氯喹都是一个作用，就是免疫抑制，但它比常规免疫抑制要强一些。如果说泼尼松和羟氯喹是常规武器，那环孢素就像导弹，武器不同，作用一样。

所以只有免疫出现问题，比如NK很高，毒性很强，肿瘤坏死因子居高不下、白介素紊乱等使用。

蛋白（或脂肪乳）

蛋白价格昂贵，副作用也很明显，使用范围也很有限，主要用于降低Th1/Th2细胞因子比值，增强Treg细胞作用效果，降低NK细胞杀伤活性。

在绝大部分公立医院门诊使用白蛋白/脂肪乳有各种限制，而它的作用又大多可以被其他口服药物所替代。所以不需要盲目追求白蛋白/脂肪乳使用。

生物制剂

主要包括修美乐、希敏佳、益赛普、强克、安百诺等等这类肿瘤坏死因子抑制剂，这大概属于保胎药里第二贵的药物了，主要针对的是肿瘤坏死因子增高，所以如果你肿瘤坏死因子居高不下，又恰逢HCG翻倍不达标，那你用这个药治疗可能有效。但如果你完全不存在免疫问题，用这个药物保胎可能毫无作用。

很多姑娘们试管过程非常顺利，甚至一次成功，突然觉得HCG翻倍不好想改善，到处查资料，到处寻找神药，是非常不可取的。

我们要解决的第一个问题是“我是不是真的HCG翻倍不良”，HCG翻倍是非常通俗的说法，教科书上也只要求48小时HCG上升＞60%，最佳HCG上升时段在孕4-8周，太早太迟HCG的上升都没有那么快。

其次，我们需要确定你是宫内妊娠，因为要保证你的安全，其次还要排除你的胚胎是否有染色体问题，这是大前提。

最后才是各种检查以确定你存在哪些问题，从而方便后面有针对性进行用药保胎。这时候比较尴尬的问题是等检查结果出来也许黄花菜都凉了，所以第一次出现翻倍不良的情况，医生暂且可以归为不明原因胚胎发育迟缓，在严密监测下施行保胎药物处理。这时候姑娘们调整心态，和医生积极沟通比什么都重要。

如果您有胎停史，反复移植失败史等，孕前还是需要完善一些相关检查比较好，这样可以避免孕后出问题的时候，用药失去依据。毕竟有备无患。

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