米勒管和午菲管发育

胚胎第5周，无论男女都发生1对中肾管（mesonephric duct）和1对副中肾管（paramesonephric duct），前者也称为午菲管（Wolffian duct），后者也称为米勒管（Mullerian duct）。米勒管沿午菲管生长，尾端接触泌尿生殖嵴（urogenital ridges）。大约在第8周末，米勒管融合为单一管腔，称为子宫阴道管（uterovaginal canal）。尾端的末端在午菲管开口之间和泌尿生殖窦的后壁融合，此融合点在未来形成阴道口和处女膜。在胚胎早期，睾丸形成以前，不论男女胚胎，上述发育都存在。在女性胚胎，米勒管的融合异常将形成成年后的各种子宫、阴道的先天性畸形。胚胎第8周，随着SRY功能表达，开始向不同的方向分化。

若性腺为睾丸，则胚胎期睾丸产生2个重要激素控制进一步的分化。一个是支持细胞产生的抗米勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH），也称为米勒管抑制因子（Mullerian inhibiting factor，MIF）。AMH使男性胚胎的米勒管退化，于10周时几乎完全消失。其后，米勒管组织对AMH便不再敏感。在男性胚胎，为了阻止子宫和阴道的发育，双侧睾丸必须产生足够量的AMH，因此，当一侧为睾丸，另一侧为条索状性腺、卵巢、或卵睾的情况下，便可以存在子宫、阴道和一侧的输卵管。另一个重要激素是睾酮，由胚胎睾丸的Leydig细胞产生，是午菲管进一步发育的关键条件。于第9周时，胚胎睾丸分泌的睾酮促使午菲管分化为男性的内生殖器，于12周时分化完成。当睾丸缺失、或在10～12周之前产生睾酮量不足、或午菲管组织对睾酮不敏感，午菲管衍化的结构，包括附睾、输精管、精囊便不能分化。

若性腺为卵巢，因无足够量的抗米勒管激素（AMH），则米勒管自然分化为女性内生殖器官，形成输卵管、子宫和阴道。一般胚胎8～9周开始分化，至12周时分化完成。至18～20周，子宫、阴道和输卵管出现平滑肌。大约24周，子宫的平滑肌组织已经完成基本结构的发育。宫颈腺体在第15周出现，子宫内膜腺体在19周出现，但在整个胎儿期，子宫内膜并不进一步发育。米勒管分化完成以后，对AMH便不再敏感。在出生以后，卵巢颗粒细胞产生AMH，直至约10岁左右，主要作用为抑制卵细胞的减数分裂。在女性胚胎，因无睾酮分泌，午菲管于第10周开始退化，历时3周。在女性，中肾管除头尾两小段外全部消失。头段的残留中肾小管形成卵巢冠（epoophoron），残存在阔韧带内。卵巢尾端的一些中肾小管则形成卵巢旁体（paroohporon），也残留在阔韧带内。中肾管的尾端存留部分形成Gartner管（Gartner duct），残存在阴道侧壁，成年后可以形成Gartner囊肿。退化不全时，子宫体和子宫颈侧壁偶有发现，尤其子宫颈，此残迹在成年后可形成增生或肿瘤。

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