先天性肌性斜颈

发表者：潘峰 人已读

之前潘医生专门说过引起宝宝歪脖子的第一个原因——寰枢关节旋转性半脱位（详见《宝宝脖子歪了，这可怎么办？》），这段时间接连在门诊遇到好几个小朋友，也是脖子歪向一边。但是在做完检查后发现，是因为另外一个原因——先天性肌性斜颈，导致出现歪脖子。

今天，潘医生来给大家讲一讲什么是先天性肌性斜颈，以及发现了该怎么办。

先天性肌性斜颈指的是一侧胸锁乳突肌挛缩导致的斜颈，一般认为发病原因是一侧胸锁乳突肌在分娩时发生损伤，导致出血，血肿机化，纤维变性后引起胸锁乳突肌挛缩所致。头颈部的不对称畸形，如果能早期发现，及时治疗，可以不用手术，而且疗效满意。但晚期如果出现脸部肌肉甚至骨骼的发育畸形，这时即便再行手术，畸形矫正亦不尽人意。

一般患儿在出生后7~14 天，在一胸锁乳突肌的中段或下 1/3内出现质地硬韧的椭圆形肿块，不活动，逐渐长大，肿块可有压痛。同时，患儿头部向患侧倾斜，下颌转向对侧，而颈部向患侧旋转和向对侧倾斜均受限制，用力牵拉摆正颈部时有痛苦表情。此时如果进行手法治疔，效果很好。

早期治疗的目的在于促进胸锁乳突肌内局部肿块早日消散，防止肌纤维挛缩。治疗方法包括局部热敷、按摩、手法扳正和卧位固定等。手法扳正于生后两周开始。先轻柔按摩胸锁乳突肌或采取热敷，然后将下颌转向患侧，并逐渐抬高，同时把头偏向健侧，使健侧耳垂靠近肩部，每个动作牵拉15-20次，每日操作4~6组，手法要缓慢轻柔，但动作要充分。患儿睡眠时应取仰卧位，下颌转向患侧，枕部转向健侧，并用小沙袋固定头部于上述位置。手法治疗约半年左右，一般都可获满意疗效而不需要手术治疗。

如果未能得到早期的诊断和治疗，在两个月后肿块开始缩小，半年后完全消失，但胸锁乳突肌纤维化，缩短，呈条索状。头被逐渐牵拉而偏向患侧，颈部扭转，面部倾斜，下颌转向健侧。如果不进行矫正，患侧组织发育受阻，颜面和头颅逐渐变形，健侧饱满，患侧变小，出现双侧不对称，眼睛不处于同一水平，严重者可致颈椎侧凸畸形。

理想的手术年龄是1~4岁，手术越早效果越好。12 岁以上者，如果颈椎无结构性变化，脸部畸形不严重，亦可考虑手术矫正。常用术式为胸锁乳突肌切断术，肌挛缩严重者需施行胸锁乳突肌切除术。

手术过程中，轻症患儿切断胸锁乳突肌即可，在锁骨近端上2厘米处切断胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，不宜在肌腱起点处切断，要避免损伤胸锁乳突肌深面的血管。手术松解挛缩的肌肉和筋膜后，仔细止血，只缝合皮肤一层。经上述处理仍不能完全矫正者，则需切断胸锁乳突肌的肌肉止点，注意避免损伤耳后动脉和枕动脉。术后采用头颈胸支具固定于略过矫正位4周。

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发表于：2023-04-09