心力衰竭的心脏康复：被忽视的“灰姑娘”还是治疗的重要支柱？

尽管心脏康复受到国际临床指南一致推荐，但在欧洲和美国，仍然只有不到20%的心衰患者接受心脏康复治疗。在这篇最新的综述中，我们将论述康复是心力衰竭管理的关键支柱，应该与药物和器械一起，贯穿于患者的整个病程。此综述将（1）讨论当代心脏康复模式的需求；（2）提供最新研究证据、临床指南和心力衰竭康复治疗实施的情况；（3）总结对临床实践和未来研究的影响。

在过去的三十年里，心脏康复已经从只关注运动训练发展到认识到它是一个多成分的复杂干预措施，包括“患者评估、教育、风险因素调整(包括饮食建议、生活方式改变、戒烟咨询、心理支持，以及对坚持障碍的评估和管理”。目前的国际指南提倡心脏康复项目也要帮助心力衰竭患者掌握自我管理的必要技能。 心力衰竭康复的主要目标包括改善患者的运动能力和健康相关的生活质量，并提高药物和器械在降低住院和死亡风险的作用。为了确保质量，指南建议多学科团队参与心脏康复方案的实施。多学科团队主要包括护士专家、物理治疗师/运动治疗师和营养师，也可以加入其他医疗保健专业人员，如心理学家、行为健康改变专家和药剂师等。

心脏康复的传统模式一直是以康复中心为核心，主要是患者在多学科医疗保健团队的监督下，在医院/社区接受门诊康复。在SARS-CoV-2大流行心脏康复挑战的刺激下，研究者呼吁对心脏康复进行“彻底改革”，以更好地反映适应的临床实践和满足患者的期望，包括基于家庭的、数字支持的和混合（家庭和中心的混合）模式。

围绕心力衰竭心脏康复的研究证据将从以下五方面展开：

一心脏康复在心力衰竭患者有什么获益？

2022更新的Cochrane综述及其最新版本（未发表）纳入了60项试验，对8728名患者进行了基于运动的心脏康复与无运动控制的比较，中位随访时间为6个月，其中大多数患者为射血分数减低（HFrEF）的心力衰竭患者（平均LVEF：32%），平均年龄为63岁，大多数患者心功能NYHA II级或III级。尽管这项最新的分析表明，就总体死亡率而言，参与心脏康复治疗没有明显的获益，但它证实了患者自述的结局获益，即全因和心力衰竭住院风险相对降低25%-30%，同时降低了医疗成本，改善了与健康相关的生活质量。荟萃分析显示，明尼苏达心衰患者生活问卷(MLWHF)总评分[平均-7.4,95%CI -10.3至-4.5]评估的疾病特异性健康相关生活质量有所改善。这些患者临床结局的改善机制包括心脏康复改善了内皮功能、减少儿茶酚胺溢出、增加外周氧提取和提高峰值氧消耗。

心力衰竭心脏康复结局研究（CROS-HF）与上述Cochrane综述一样，包括基于运动的心脏康复的随机试验，但侧重于HFrEF（左心室射血分数