如何应对出床旁时，临床医生要求的帮忙评估心输出量？

图 1 左室流出道每搏输出量

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然而实际上，同一时间通过左室流出道的各点流速不同；不同时间通过左室流出道同一点的流速也不同，这是先加速后减速的变速运动，该如何是好？

别慌，超声机器有一个自动测算功能！

三、 VTI 是什么？如何测量？

速度-时间积分 （Velocity time integral，VTI） ，即血流速度在时间上的积分，本质是红细胞在每搏时间内走过的距离。

操作流程

于心尖五腔心切面获取血流（见图 2 ），将取样容积置于左室流出道瓣下约 0.5cm 处，调整入射角度与血流方向一致（见图 3 ），按 PW 键，获取稳定负向波群（见图 4 ）。

图 2 心尖五腔心切面左室流出道彩色多普勒

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图 3 取样框位置与取样角度调整

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图 4 左室流出道脉冲多谱勒频谱及测量

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接下来，选择面积描记键，将其一负向波进行描边， VTI 自动计算结果（见图 5 ）。

图 5 面积描记法自动计算 VTI

当流体处于匀速运动时，采用公式：SV=S×v×t；

当流体处于变速运动时，公式改用：SV=S×VTI（公式 ④ ）。

二者原理相同。

四、 管道横截面积如何测量？

公式 SV=S×VTI 告诉我们：

想计算每搏射血量 SV ，就得需要知晓两样东西：一是 VTI ，另一个是管道面积 S 。

操作流程

于左心室长轴切面，测量右冠瓣根部至无冠瓣根部距离（测量点均为血管内膜）见图 6 。

图 6 左室流出道内径测量

这个距离，就是左室流出道内径 d 。折半，就是半径 r 。

面积公式为：S=π r 2 。带入公式 ④ ，即：

SV=VTI × π r 2 （最终公式）。

五、 心输出量 （CO） 如何计算？

心输出量是每搏输出量和心率 （HR） 的乘积，代表每分钟主动脉流量。

CO=SV×HR=VTI× π r 2 ×HR

因此，明白了：

当遇到要求「 超人 」们协助测量 VTI 时，其实就是为了获取心输出量这个指标呢！

六、 为什么急危重症病房偏爱 VTI ？

心输出量的价值，要大于左室射血分数（ EF 值）。

绝大多数临床医师在阅读超声心动图报告的时候，更看重 EF 值。

相比之下，重症监护室、各专科监护室和急诊科更看重的是心输出量。

对比这样三个案例：

患者 A

老年女性，瘦小，慢性心衰病史， EF 值 30% ， NYHA III 级。但由于避免体力活动，液体平衡维持的好，日常保持个 3～4L 的心输出量即可维持足够的器官氧需求。

患者 B

风湿病二尖瓣狭窄，合并容量过负荷，右心扩张，左室受压，左室舒张末期容积很小， EF 值 60% ，心输出量却只有 2.5L 。

患者 C

创伤大出血，低血容量性休克，下腔静脉纤细塌陷，心脏四个腔室明显缩小，乳头肌 Kiss 征（表明 EF 接近 100% ），但心输出量只有 2.1L 。

你发现什么奇怪现象没有？

从患者 A～患者 C ，心输出量是递减的，组织灌注是递差的，而疾病严重程度却是递增的！

但他们的 EF 值反而一个比一个高！

所以，代表着「 比值 」的 EF 值，仅仅反映左室心肌的收缩功能，并非心功能的全部。

而心输出量可以告诉你：

这个患者的心脏做功，能不能满足机体需求。

七、 VTI 评估注意事项及局限性

（1） 各种心律失常时， VTI 此起彼伏，每次心动周期不稳定，无法测量。

除非你很有耐心，捕捉整整 1 分钟内所有的负向波，挨个儿描记 VTI ，再相加，确实等于这 1 分钟内的心输出量，哈哈！

（2） 主动脉瓣叶粘连、狭窄时，瓣口面积无法使用公式 S=π r 2 。且左室流出道流速过高， VTI 失准。

（3） 体位、切面、透声不佳（如肥胖、肋间隙过窄等）等客观因素限制，建议放弃 VTI 测量。

因为测量结果一旦偏差太大，可能影响临床医师的后续决策（补液、强心、升压等）。

（4） 测量医师技术因素

① 主动脉瓣口内径测量失准，将以二次方倍数影响结果；

② 左室流出道获取 VTI 波形时，入射角要校正，与血流方向一致。如果有夹角，则导致结果偏小。

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题图来源 / 站酷海洛返回搜狐，查看更多