又一波新冠小高峰！警惕EB病毒复发感染

2023年7月1日-7月31日，全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团报告新增重症病例455例、死亡病例65例。近期新冠感染的指数有所回升，各地新冠二阳比例上升。EB病毒（EBV）是人类感染新冠病毒后常见的诱发感染病毒之一，也会提高长期新冠症状的风险。

EBV是什么呢？

EBV是人类疱疹病毒4型，俗称“亲吻病毒”。它是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹病毒属，在人体内分为潜伏感染状态及增殖活动状态，EBV原发感染后建立终身潜伏感染机制，可导致患者出现高热不退、皮疹、淋巴结肿大、肝功损害等病症。EBV感染人群分布广泛，其中约90％以上的成人血清EBV抗体呈现阳性。

新冠可诱导EBV重新激活，引发“后遗症”

2021年Jeffrey等在Pathogens发表的研究成果表明，许多慢性病毒感染症状可能不是新冠病毒直接导致的，而可能是新冠肺炎炎症诱导的EBV重新激活的结果。EBV重新激活可能在新冠病毒感染的长期后果中发挥作用，新冠患者康复后一系列无法解释的后遗症如疲劳、脑雾、睡眠障碍、关节痛、咽炎、肌痛、头痛、发烧、胃肠不适和各种皮疹等，这些症状可能都是源自EB病毒。

29名EBV再激活的长新冠受试者的临床症状

2022年Su等在Cell杂志发表的研究成果指出，长期新冠肺炎后遗症的发生与四个先期风险因素密切相关：II型糖尿病、血液中新冠病毒RNA水平、EBV感染水平和特异性自身抗体。约31%–69%的新冠肺炎患者患有长期新冠肺炎，长期新冠肺炎可能持续四周或更长时间，包括记忆力减退、胃肠道窘迫、疲劳、嗅觉丧失、呼吸急促和其他症状。感染全球90%人口的EBV通常在体内不活跃，但在新冠病毒感染后早期被重新激活，且与新冠长期后遗症的症状显著相关。

除长期新冠症状外，EBV感染可导致的疾病还有哪些？

EB病毒是一种疾病谱非常广泛的病毒，除和长期新冠症状相关外，还可导致非肿瘤性疾病及肿瘤性疾病：

1.原发性EBV感染相关疾病：传染性单核细胞增多症（IM）是原发性EBV感染引起的良性自限性疾病，其典型临床表现为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大的“三联征”，外周血淋巴细胞显著增多并出现异型淋巴细胞，可合并肝脾肿大和肝功能异常。

2.持续或再激活EBV感染相关疾病：慢性活动性EBV感染（CAEBV）是一种严重的EBV感染疾病，其临床表现是IM样症状持续或反复发作，并逐渐出现多种器官的慢性损害。EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（EBV-HLH）是一种严重威胁患者生命的过度炎症反应综合征。

3.肿瘤相关疾病：EBV还是一种致肿瘤病毒，与许多肿瘤的发生相关，如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌等。

EBV与鼻咽癌的发生有关，国家卫健委发表的《儿童及青少年鼻咽癌诊疗规范 》（2021年版）中指出几乎所有非角化型鼻咽癌患者均存在EBV感染。治疗前血浆EBV DNA水平为鼻咽癌诊断和分期评估的常规检查项目。

4.移植后淋巴细胞增殖症（PTLD）：PTLD实体器官移植或骨髓移植、造血干细胞移植后发生的一种严重并发症，是移植后持续免疫缺陷下发生的一种由增生性到肿瘤性的淋巴系统增殖。

EBV感染相关的移植后淋巴细胞增殖症（PTLD）是实体器官移植（SOT）受者的严重并发症，其总体病死率高达50%，为移植术后死亡的重要原因之一。对PTLD发生高风险人群，需进行定量EBV病毒载量监测。建议移植术后1周内检测1次；术后3～6个月内每月1次；第9、12个月各1次；急性排斥反应经治疗后增加1次。

参考文献

1.   Investigation of Long COVID Prevalence and Its Relationship to Epstein-Barr Virus Reactivation.

2.   Multiple early factors anticipate post-acute COVID-19 sequelae.

3.   儿童及青少年鼻咽癌诊疗规范 （2021年版）.

4.   器官移植受者EB病毒感染和移植后淋巴组织增生性疾病临床诊疗规范（2019版）.