EB病毒阳性=鼻咽癌？

　　测EB病毒IgA抗体已成为筛查、诊断鼻咽癌步骤之一。但不少人对EB 病毒检测认识片面，结果发生类似以下的故事。

　　“医生，我……”诊台前的一位年轻美女眼睛红红的，哽咽着。旁边的男友一边安慰她，一边说：“昨天下午体检报告回来了，说我女朋友‘EB病毒阳性’。听说这和鼻咽癌有关，我们害怕了一晚上。”

　　报告的确显示“EB病毒VCA-IgA阳性”。我看后，问了病人一些情况，接着用间接鼻咽镜对其鼻咽部进行了仔细的检查，发现病人的鼻咽部黏膜光滑，双咽隐窝对称，没有明显肿物。

　　此时，我心里有数了，微笑着说：“根据你目前的情况看，基本可以排除鼻咽癌。放心吧。”

　　但她男友仍存疑虑：“医生，如果真是鼻咽癌，你就直说吧，好让我们及早治疗。我的舅舅4年前也得过鼻咽癌，但他治好了。”

　　我只好耐心解释：“首先，你们要明白，用血清学方法检测EB病毒特异性抗体，的确是早期发现鼻咽癌的重要手段。当EB病毒VCA-IgA的滴度高于1∶10时，就为阳性，但阳性并不代表就是鼻咽癌；普通人群中也有部分健康人呈阳性，这可能与感冒等病毒感染有关。

　　“如果检测显示VCA-IgA的滴度大于1∶40，或者多次复查发现滴度在逐步升高，就应重视存在鼻咽癌的可能性，要进一步作鼻内镜检查、活检和（或）鼻咽CT检查。”

　　“其实，鼻咽癌的发生与遗传、EB病毒感染、环境促癌致癌物和自身免疫力等多种因素都有关；鼻咽癌筛查阳性，说明感染过EB病毒，但有EB病毒只是该病的诱发因素之一，并不意味着一定会发生。”我再次向病人强调这一点。

　　“如果你们还是不放心的话，可以再抽血查一下EA-IgA抗体，这样与EB病毒VCA-IgA结合着看，会更为准确。”

　　为了安心，他们决定查一下。

　　三天后，两人拿着新报告过来，上面写着：VCA-IgA 1∶10（+）；EA-IgA（-）。

　　“就目前结果来看，我可以再次确切地跟你说，不是鼻咽癌。”我微笑道，“不过，对于检查中的阳性结果，建议你定期复查（每3～12个月）。如果滴度升高，复查的间隔时间还应再缩短。”

　　EB阴性，并非万事大吉“那我的男朋友检查EB病毒VCA-IgA为阴性，是不是可以完全放心了？”美女也开始关心起男友来。毕竟，男友的舅舅曾患鼻咽癌啊。

　　“你这种想法是不对的。”我回答她，“因为有一部分鼻咽癌病人查VCA-IgA 也可以是阴性的。由于你男朋友有鼻咽癌家族史，且又是广东人，还是要定期到耳鼻咽喉专科检查鼻咽，同时抽血检测EB病毒VCA-IgA和EA-IgA；如果高度怀疑鼻咽癌，再作进一步检查。”

　　“另外，你舅舅4年前患过鼻咽癌，不妨检测一下EB病毒特异性DNA酶（EBV-DNase）抗体和EB病毒DNA。”我顺便介绍了一些最新的进展。在有条件的医院，对于已确诊为鼻咽癌的病人，EBV-DNase 抗体、EBV-DNA 的检测有助于评估鼻咽癌的病程和预后。

　　重申：血清检查有下列情况之一者，可认为是鼻咽癌的高危对象，应警惕——

① VCA-lgA滴度很高，如大于1∶40；

② VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者；

③ VCA-IgA、EA-IgA两项指标中，任何一项持续升高。