国家医保局新版DRG(CHS

CHS-DRG 实施的基本条件包括人员管理、信息系统及病案质量等多方面软硬件基础条件。

1.1基础代码统一

区域内已使用或按要求更换为统一的疾病诊断编码和手术操作编码是分组和付费正确的基础保障。CHS-DRG 使用国家医保版《医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD-10）》和《医疗保障手术操作分类与编码（ICD-9- CM-3）》等技术标准。

1.2信息系统互联

医保经办机构和医疗机构具有安全稳定的硬件平台和网络服务，医疗机构内部 HIS系统、病案系统、收费系统和医保结算系统互联互通，且可根据需要开发用于同DRG分组器进行数据交互的接口。

二、数据来源

2.1历史数据采集

（1）医院病案数据：收集近几年（一般为 3 年）实施地区内不同医疗机构中住院的病案首页信息和费用明细数据。

（2）医保平台结算数据：收集与病案数据收集时段内相对应的实施区域内不同医疗机构住院患者的基本信息和住院的报销情况。

（3）医院疾病诊断与手术操作编码库：从各医院HIS系统中导出病案首页数据收集时段内使用编码库，以便确认编码版本，便于编码转换。包括疾病诊断编码库和手术和操作编码库。

2.2实时数据采集

参照国家医保定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知（医保发[2019]55 号），通过医院的各信息系统（包括首页）生成结算清单，实时上传医疗保障基金结算清单信息。

三、数据变量

3.1病人病案信息变量

（1）个人信息：包括医保个人编号，姓名，性别，出生时间，出生体重（婴儿），身份证号，参保类型，住址、联系电话等。

（2）病人住院诊疗基本信息：包括住院唯一识别号，住院号，医保住院登记号（需与医保结算系统唯一关联），医保个人编码，就诊 医疗机构，住院类型，入院日期，出院日期，住院天数，结算日期，入院科室，出院科室，入院途径，离院方式，入院诊断，入院诊断编 码，出院主要诊断，出院主要诊断编码，出院次要诊断，出院次要诊 断编码（提交所有出院诊断），主要手术和操作名称，主要手术和操作编码，主要手术和操作时间，主要手术和操作级别，次要手术和操 作名称，次要手术和操作编码（提交所有手术和操作），抢救次数，抢救成功次数，是否有出院 31天再入院计划，出院 31天再入院计划目的，是否实行临床路径管理，是否完成临床路径管理，是否日间手术、 医疗总费用、分类医疗费用信息等。

3.2医保结算信息变量

（1）医疗费用与结算信息：包括住院唯一识别号，医保病人登记号（需与医院信息系统唯一关联），住院总费用，起付线，报销比 例，列入报销范围费用，基本医保补偿金额，患者自付金额，不予报销金额（自费费用），大病保险补偿金额，其他补偿金额，单病种编码，单病种名称，单病种补偿标准等。

（2）病人住院诊疗服务明细（清单信息）：包括住院唯一识别号，医保病人登记号（需与医院信息系统唯一关联），项目流水号，服务项目名称，服务项目代码，服务项目类别，使用数量，计价单位，单价，剂型，规格，费用小计，医保报销目录类别，医保政策支付比例，医保政策支付金额等。

四、病组编码规则

CHS-DRG 病组的代码由 4 位码构成，均以英文 A-Z 和阿拉伯数字 0-9 表示。DRG 代码各位编码的具体含义如下：

第一位表示主要诊断大类（MDC），根据病案首页的主要诊断确定，进入相应疾病主要诊断大类，用英文字母 A-Z 表示；

第二位表示 DRG 病组的类型，根据处理方式不同分为外科部分、 非手术室操作部分（接受特殊检查，如导管、内窥镜检查等）和内科 部分。用英文字母表示。其中 A-J 共 10 个字母表示外科部分，K-Q 共 7 个字母表示非手术室操作部分；R-Z 共 9 个字母表示内科部分；

第三位表示 ADRG 的顺序码，用阿拉伯数字 1-9 表示；

第四位表示是否有合并症和并发症或年龄、转归等特殊情况。用阿拉伯数字表示。其中“1”表示伴有严重并发症与合并症；“3”表示表示伴有一般并发症与合并症；“5”表示不伴有并发症与合并症；“7”表示死亡或转院；“9”表示未作区分的情况；“0”表示小于 17 岁组；其他 数字表示其他需单独分组的情况。返回搜狐，查看更多