搞不清这5个问题，叶酸吃再多也白搭

原创 周风云 丁香妈妈

随着人们对生育质量给予越来越高的重视，相信备孕期女性和准妈妈们都知道：从备孕期开始，就应该补充叶酸啦！

听说叶酸不能多吃，否则会胎停？也听说有些人的叶酸代谢能力不太好，所以要少吃？

可到底要补多少叶酸？怎么补？为什么建议你分阶段补充叶酸？

今天，丁香妈妈请到了周风云博士来帮助我们解开这些疑惑。让我们明明白白地去补叶酸吧！

叶酸是人体不可缺的维生素之一，我们的身体需要它来制造新细胞。所以，这个关键营养素的缺乏会让肚子里的宝宝在生长发育过程中无法正常地增殖细胞，可能导致胎儿畸形[1]。

举个例子，如果胎儿在制造心脏细胞的时候没了「原料」，那可能会导致先天性心脏病；如果胎儿在形成嘴巴的时候供给不足，就可能会引起唇腭裂；同样的，如果发生在神经系统上，就可能会导致「神经管缺陷」。

别再疑惑备孕期和孕期要不要补叶酸了，补就对了！

叶酸补得越早越好？

越多越好？

补充叶酸的时机很重要，但其实剂量更重要。那么叶酸的剂量该如何选择呢？

图片来源：丁香妈妈设计团队

很多妈妈潜意识认为孕期补充 0.4 mg （400μg）的叶酸就够了，但市面上除了 0.4 mg 的叶酸，还有 0.8 mg（800μg）的，到底该选择哪种呢？0.8 mg 过量了吗？

服用 0.8 mg 叶酸并没有过量。

首先，无论是备孕期的女性还是准妈妈们都应多食用叶酸含量高的食物，如：动物肝脏、绿叶蔬菜、蛋等。

但即使备孕时间充足，平时也合理摄入含叶酸食物，也很难达到 0.4 mg/d 的摄入量，需要额外补充叶酸，且孕早期胎儿的器官及各系统生长速度快，对叶酸的需求比正常人高，因此可以考虑从孕前三个月开始补充 0.8 mg 叶酸，来保证胎儿的健康发育[2]。

而孕中后期胎儿的需求降低了，因此叶酸的补充可以降至 0.4 mg[2]，怀孕的阶段不同，对营养的需求也不同。

要注意的是，一些特殊人群，比如自己的父母或者本人患有神经管缺陷、之前怀过神经管畸形的宝宝、自己需要服用某些抗癫痫药物，在孕早期可能需要补充更高剂量的叶酸。具体情况建议提前咨询医生。

服用过量叶酸会不会胎停呢？

不会，缺乏叶酸才可能导致胎停呢！

任何膳食补充剂离开剂量谈毒性就是「耍流氓」。《中国居民膳食营养素参考摄入量 2013》指出孕妇和乳母的叶酸每日最高摄入的量为 1 mg，美国的医学研究所指出：每日服用叶酸剂量超过 5 mg 可能会对身体产生不利影响[3]。而且，补剂中的叶酸含量按照人体所需的营养需求而定，远达不到最高摄入量，所以按照不同阶段服用叶酸即可，但遇到特殊情况还要咨询专业医生哦。

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反而是叶酸的缺乏，才会增加胎停、胎盘早剥的风险[4,5]。

所以，准妈妈们可以放心地补充叶酸了 ～

我的叶酸代谢能力很差

还能吃叶酸吗？

有一些准妈妈们会在备孕期或者孕期被要求做 MTHFR 基因检测（用来检测叶酸代谢是否正常），其中会有一部分报告显示基因变异，这就意味着吃进去的叶酸不能完全被身体转化成具有「生物活性的叶酸」，换句话说，基因变异后，普通叶酸吃进去后发挥的作用没有那么高。

但目前的国际指南并不建议进行 MTHFR 基因的筛查，因为常见的几种变异最多也只会减少 16% 左右的代谢率，能对健康产生影响的变异非常罕见，只要按照医生建议正常地服用叶酸，就能够满足孕期对叶酸的需求了[6,7]。

如果准妈妈们担心自己的代谢能力，可以选择补充相当剂量的「具有生物活性的叶酸」，就可以减少代谢异常这方面的烦恼啦[8]。

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叶酸补剂不都一样吗？

「活性」叶酸又是什么？

叶酸里的门道可多着呢，叶酸有「天然叶酸」和「合成叶酸」之分。

但并不是所有的天然的东西就是好的。比如补剂里的合成叶酸跟食物中的天然叶酸就不太一样，食物中的「天然叶酸」太娇嫩了，光、热、酸都是它的「天敌」，所以真正吃下去的量比原本更少，而且天然叶酸只有一部分能被吸收[9]。

因为这些原因，科学家们研究出了「合成叶酸」。相比天然叶酸，这种「合成叶酸」更稳定，更容易被人体吸收[9]。

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无论是「天然叶酸」还是「合成叶酸」，在发挥作用之前都需要被各种酶转换成可被身体吸收的「具有生物活性的叶酸」，因此如果有叶酸代谢相关的基因变异，天然或合成叶酸都可能不被身体利用，这时候直接服用「具有生物活性的叶酸」就可以啦。

这种具有生物活性的叶酸无需多步转化，就能被小肠吸收，减少了叶酸代谢有关的变异带来的影响，它就是大家口中的「活性叶酸」。

孕期只需要服用

叶酸就够了吗？

可能不够！

虽说孕期的准妈妈们应该优先从膳食中摄取自己所需要的营养成分，但是与孕早期常常伴随的恶心、呕吐等反应，很可能让大多数准妈妈提不起食欲。这时候，就可能需要摄入膳食补剂了。

更何况，由于国内很多人的维生素 A 和 D 的水平都处在隐形缺乏的状态，服用维生素 A 有助于维持眼睛对光线不足时的辨识度，减少因维生素 A 缺乏导致的干眼，维生素 D 有助于钙的吸收，所以准妈妈们更应该及时地补充这两种维生素。

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不仅如此，准妈妈们还要注意在孕期及时地补充 DHA，有助于宝宝早期的神经和视觉功能发育。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量 2013》，准妈妈和妈妈们每天都应该摄入 200 mg 的 DHA 来维持身体适宜的 DHA 水平。

审核专家 翁若鹏

浙江大学医学院附属妇产科医院 主治医师

[1]. 中华人民共和国卫生部. 中国出生缺陷防治报告（2012）. 中华人民共和国卫生部. 2012 Sep;3-4. Available at: http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20120912/1c6f6506c7f811bacf9301.pdf

[2]. US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW Jr, García FA, Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, Mangione CM, Phillips WR, Phipps MG, Pignone MP, Silverstein M, Tseng CW. Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2017 Jan 10;317(2):183-189. doi: 10.1001/jama.2016.19438. PMID: 28097362.

[3]. Institute of Medicine Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes: Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press; 1998.

[4]. Scholl TO, Johnson WG. Folic acid: influence on the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr. 2000 May;71(5 Suppl):1295S-303S. doi: 10.1093/ajcn/71.5.1295s. PMID: 10799405.

[5]. Nohr EA, Olsen J, Bech BH, Bodnar LM, Olsen SF, Catov JM. Periconceptional intake of vitamins and fetal death: a cohort study on multivitamins and folate. Int J Epidemiol. 2014 Feb;43(1):174-84. doi: 11. 1093/ije/dyt214. Epub 2014 Jan 21. PMID: 24453235; PMCID: PMC3937972.

[6]. Anderson CA, Beresford SA, McLerran D, Lampe JW, Deeb S, Feng Z, Motulsky AG. Response of serum and red blood cell folate concentrations to folic acid supplementation depends on methylenetetrahydrofolate reductase C677T genotype: results from a crossover trial. Mol Nutr Food Res. 2013 Apr;57(4):637-44. doi: 10.1002/mnfr.201200108. Epub 2013 Mar 4. PMID: 23456769; PMCID: PMC4132693.

[7]. Guinotte CL, Burns MG, Axume JA, Hata H, Urrutia TF, Alamilla A, McCabe D, Singgih A, Cogger EA, Caudill MA. Methylenetetrahydrofolate reductase 677C-->T variant modulates folate status response to controlled folate intakes in young women. J Nutr. 2003 May;133(5):1272-80. doi: 10.1093/jn/133.5.1272. PMID: 12730409.

[8]. Ferrazzi E, Tiso G, Di Martino D. Folic acid versus 5- methyl tetrahydrofolate supplementation in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Oct;253:312-319. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.06.012. Epub 2020 Jun 13. PMID: 32868164.

[9]. Carmel R. Folic acid. In: Shils M, Shike M, Ross A, Caballero B, Cousins RJ, eds. Modern Nutrition in Health and Disease. 11th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:470-81.

监制：小美好

策划：橙子

插画：撒老师

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