《医学前沿》：新冠肺炎后遗症评估（确诊一年后）

出院一年后，武汉Covid-19患者情况如何?

即使病情不严重，出院患者在被诊断为COVID-19肺炎近1年之后，仍会出现多方面的系统问题

11月23日，发表在《医学前沿》杂志上的一篇研究论文引起了媒体的广泛关注。

本文显示，参与研究的COVID-19肺炎出院患者中，有1/3的非危重患者在发病1年后仍存在上述异常症状。56.7%的患者肺功能受损，CT表现异常。

 由华中科技大学同济医学院协和医院(武汉协和医院)的研究人员完成题为《新冠肺炎诊断近1年后遗症评估》旨在评估COVID-19肺炎患者诊断后近1年的后遗症。重点关注非危重症患者的康复。

 研究对象为2020年1月29日至4月1日武汉协和医院和方彩医院出院的120例COVID-19肺炎患者。患者平均年龄51.6±10.8岁，其中非重症104例(86.7%)，重症16例(13.3%)。

 研究表明，在过去1年随访中，出院患者最常见的后遗症为睡眠困难(52例，43.3%)、呼吸急促(49例，40.8%)、疲劳(43例，35.8%)和关节疼痛(39例，32.5%)。

在肝肾功能方面，仅有少数出院患者出现转氨酶、肌酐指标异常。但由于感染前缺乏检查结果，肝肾功能异常不能完全归因于COVID-19肺炎，需要长期随访研究。

肺功能方面，本研究对97例出院患者进行了胸部CT检查，其中55例(56.7%)出院患者CT显示异常，其中非危重患者47例，重症患者8例肺功能受损。最常见的影像学异常为结节、线状阴影和纤维化，分别占55.7%、47.4%和17.5%。

 在mMRC评分≥1的呼吸困难患者中，危重患者明显高于非危重患者。16例危重症患者中得分≥1的12例，占75%。46例(38.3%)非危重患者的数据相同。

此外，30例出院患者出现肺弥散性损伤。这是指氧气、二氧化碳等气体通过肺泡膜交换的物理扩散过程中的障碍。这一比例在危重患者中为37.5%。

 但本文指出，与症状出现6个月后的研究相比，本研究出院患者双侧肺病变体积明显变小，提示病变可能继续消退。

 关于持续性肺弥散障碍和影像学异常的发生，另一位中国学者曾在《柳叶刀》杂志上发表文章，指出重症COVID-19肺炎出院患者应探索预防或改善后遗症的策略。严重受损的患者很少，但对大多数患者来说，一年后完全恢复是不可能的。他们需要更长的时间才能恢复到发病前的健康状态。”

COVID-19肺炎患者出院后的心理状况也值得关注。

通过汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表，研究人员发现50例(41.7%)患者有焦虑症状，其中21例更为严重。45例(37.5%)患者出现抑郁症状，其中6例较严重。

但重症和非重症COVID-19肺炎出院患者焦虑/抑郁比例差异无统计学意义。

中国学者此前在《柳叶刀》上发表的论文显示，COVID-19患者的生活质量自我评估得分也很低。1年后，在随访期间，11%的幸存者的日常活动受到影响，29%经历疼痛和其他不适，26%有焦虑或抑郁。在未感染组，相应的比例分别为6%、5%和5%。

 武汉协和医院研究团队在本文中表示，出院患者在过去一年被诊断为COVID-19肺炎后，即使是非重症患者，也出现了多系统问题。提示医生应重视非危重患者出院后的护理，开展充分的研究，了解病毒感染对健康的影响，预防继发感染。

 值得注意的是，早在今年8月，《柳叶刀》杂志就发表了一篇社论，声称“长covid”(长covid)是现代医学的主要挑战。

根据世界卫生组织最新发布的“长新冠”临床定义，是指感染后3个月内出现、持续至少2个月且无法解释清楚的异常症状，包括疲劳、呼吸急促、认知功能障碍等。此外，患者还可能出现胸痛、嗅觉丧失、味觉丧失、肌肉无力、心悸等症状，甚至对肺、心血管、神经系统、心理健康等多个身体部位产生长期影响。

 社论指出，随着COVID-19肺炎大流行的持续，持续疲劳、呼吸困难、抑郁等症状可能会影响数百万人（编者：按目前感染人数推算，后遗症患者是千万级别了。），但对这种情况知之甚少。由于没有行之有效的治疗方法和康复指导，“长期疫情”会影响人们恢复正常生活和工作的能力，同时增加医疗负担，加重经济损失。

 世卫组织总干事谭德塞呼吁各国优先发展对“长期COVID-19”的认识、康复和研究，并为“长期COVID-19”收集数据。与此同时，科学界和医学界必须合作探索“长期COVID-19”的机制和发病机制，评估全球和地区疾病负担，了解疫苗如何影响疾病，通过随机对照试验寻找有效的治疗方法。

 与此同时，卫生保健提供者必须认识和核实“长期COVID-19”对患者的影响，卫生系统需要制定个性化、以患者为导向的目标。