CIN3（宫颈上皮内瘤变3级），非切子宫不可吗？

发表者：李志刚 人已读

CIN3（宫颈上皮内瘤变3级），非切子宫不可吗？

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目前认为，CIN3是子宫颈癌的癌前病变之一。有此一说，随访时间长达30年，未曾接受治疗的CIN3比曾经治疗的女性朋友，发展为癌的风险要高出30倍。

因此，对确诊的CIN3，不应以年轻或者是有生育要求等名义，仅仅观察而不做任何干预。不干预，癌前病变是有可能发展为癌的。然而，一见到CIN 3的结果，就嚷着要切子宫，却是过于积极、过于武断的措施。

说明一下，CIN（宫颈上皮內瘤变）是沿用多年的说法，分为三级，用1、2、3或I、II、III区分；现在也常表述为鳞状上皮内病变，分为低级别和高级别，低级别等同于CIN1而高级别等同于CIN 2或CIN3，病理科医生会尽可能区分高级别鳞状上皮内病变到底是CIN2还是CIN3而给出病理报告的，譬如诊断为高级别鳞状上皮內病变（CIN 3或III）。

干预，通俗地说，就是治疗。治疗方法主要分两大类，即切除疗法与消融疗法。尽管两类方法都可以去除掉病灶，但切除疗法可以拿到切下来的东西（也就是宫颈组织）送病理检查，是切除疗法的好处之一，而消融治疗就没有这方面的优势。欧美和我们国家，多数采用切除治疗。再送一次病理检查很重要，可以帮助判断病灶是否切除干净，帮助明确是否有早期的宫颈浸润癌等。顺便普及一下，早期癌，治疗效果非常好。

宫颈环形电切除术（俗称利普刀）和冷刀锥切术是常用的切除疗法。这样局部治疗，对CIN3病变往往也就足够了。

当然，接受治疗后，还是要经常回医院复查的，大意不得。

无论切下来的宫颈组织经病理检查切缘是阳性（有病变）还是阴性（无病变），治疗后6个月复查，单独检测高危型HPV，或与细胞学检查一起做。结果阳性，考虑阴道镜检查等。复查结果阴性，随后每年一次的检测连续三年均为阴性的话，美国人建议3年后再查，至少要继续常规筛查20年，即使是年龄已过65岁。

切缘阳性有病变（还是CIN，不是癌），可以考虑再次接受切除，但不见得马上就得切除子宫。

大概有这几种情况可以考虑，子宫切除术。

第一，要是经过治疗的宫颈，所剩无几，又担忧边缘残留有病变；第二，病理证实的复发的高级别CIN（CIN2或CIN3）；第三，合并有妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等，需要切除子宫。这种又有CIN3又有其他妇科良性疾病情况，必须先行宫颈局部切除术，等病理结果出来之后，再切除子宫。这是李大夫想特别提醒的，并不是医生刻意为难你。前面已经说过，CIN3切下来送病理有时可能会发现早期浸润癌，而癌患者就不是只做一般的子宫切除了。

以往，不容易回医院复查，好像也是一个切除子宫的理由。现在交通便利了，医院多了，网络也发达了，找医生并不难，即使是在曾经的穷山僻壤，真的在意自己的健康找家医院还是很方便的。

总之，因CIN3而要切除子宫的患者可能并不多。不切子宫，或许，还便于复查，因为把子宫切了，医生想取材不见得很方便，患者也会明显不舒服。再者，即使切了子宫，你还是必须定期复查的。

子宫，对女性到底有多重要，可能还是在乎完美的你比李大夫更懂吧。

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发表于：2022-03-27