血生化检查各项指标的含义

血生化检查各项指标的含义

总胆红素 正常情况：　　增高： 急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结石，胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。间接胆红素 正常情况：　　增高： 溶血性疾病,葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。直接胆红素 正常情况：　　增高： 肝炎,肝硬化,药物性肝损害,肝癌,肝内结石,胆道阻塞。尿素氮 正常情况：　　增高： 高蛋白饮食,少尿,肾功能不全,高血压,痛风,多发性骨髓瘤,利尿剂,消化道出血。　　降低： 妊娠,低蛋白饮食。肝功能不全。肌酐(血清) 正常情况： 男性: (44。2-133) ummol/L; 女性: (70。7-106。1)　　增高： 肾功能不全,充血性心力衰竭,肢端肥大症,巨人症。　　降低： 肌营养不良症,尿崩症。肌酸 正常情况： 男性: (12。96-38。1) ummol/L; 女性: (26。7-70。9)　　增高： 肌营养不良症,多发性肌炎,甲状腺机能亢进,发热,妊娠,饥饿,服用肾上腺皮质激素。　　降低： 甲状腺机能减退,使用苯丙酸诺龙等药物。  尿酸 正常情况： 男性: (150-420) umol/L; 女性: (90-357) umol/L　　增高： 痛风,肾功能不全,子痫及妊娠期恶心呕吐,重症肝炎,多发性骨髓瘤,慢性血液病。

肝功能试验的分类：1. 识别肝实质细胞通透性改变的试验：ALT、AST等升高。2. 指示肝细胞坏死的试验：血清中出现谷氨酸脱氢酶和线粒体谷草酶。3. 肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验：如血清Alb、胆碱脂酶、凝血因子和纤维蛋白等浓度下降。4. 指示肝内或肝外胆道阻塞的试验：如血清ALP、5’-NT、GGT和某些胆汁酸增高。5. 肝脏间质成分增生的试验：血清蛋白电泳中α2和γ球蛋白增加，6. 单胺氧化酶活性升高。

ALT（谷丙转氨酶）临床意义：人体中很多脏器都含有ALT，其分布大致为肝>肾>心>肌肉。肝内ALT活性远远超过其它脏器的活性，主要存在于肝细胞质的可溶性部分，故测定ALT反映肝脏损害具有特殊意义。血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、肾脏及胰腺等组织坏死；伴有急性肝炎的传染性单核细胞增多症；严重心肌梗塞、心力衰竭时的肝郁血；胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄疸（如胆管癌、胰头癌）、胆石症、胆管炎及胆囊炎；应用氯丙嗪、异烟肼、锑剂、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕药、苯巴妥、利眠宁等药物，以及酒精、铅、汞、四氯化碳等中毒；外科手术、麻醉、剧烈运动、早期妊娠等。注意事项：血清或血浆均可，推荐用血清。红细胞ALT比血浆高约7倍，溶血时红细胞内ALT可进入血浆，导致结果偏高，故应避免溶血。血清ALT在20～25°C24小时内稳定，在2～8°C可稳定7天。但ALT在-20°C冻结贮存不稳定。参 考 值：1,但由于ALT清除较慢，所以不久ALT>AST。恢复期一般也是ALT恢复较慢。ALT和AST持续升高，往往是慢性肝炎的指标。注意事项：血清、脑脊液及其它体液均可。由于红细胞内AST活性约为血清中的10倍，故溶血标本可使测定结果偏高。剧烈的体力劳动，因骨骼肌细胞通透性增加，酶活力也增加。血清中AST活性相当稳定，冰箱内保存数日不发生变化。参 考 值：< 50 U/L

碱性磷酸酶（ALP）临床意义：血清中ALP的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下，血清ALP均可升高。升高原因是ALP漏入血液，或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成ALP，或蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出ALP。氯丙嗪、胂剂、甲基睾丸酮及某些抗生素可引起胆汁郁积性肝炎，导致血清ALP增高。肝病患者若血清胆红素逐渐升高，ALP反而下降，系病性恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血清ALP升高。变形性骨炎（Paget氏病）显著升高，相当于正常上限的10倍到几十倍。原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积病、骨骼愈合升高；骨软化病、佝偻病升高经维生素D治疗后下降；成骨骨癌血清ALP特高。正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低血清ALP。注意事项：血样应在至少空腹8小时后抽取，血清和肝素抗凝血浆ALP总活力测定结果相似。其他抗凝剂、冠心平、硫唑嘌呤、单用雌激素或与雄激素并用以及摄入高钙、维生素D过量等均可使血清ALP降低。溶血对血清ALP有负干扰。室温和冰箱温度贮存可使ALP活性逐渐升高。参 考 值：女性 1～12 岁 < 500 U/L>15 岁 40～150 U/L男性 1～12 岁 < 500 U/L12～15 岁 < 750 U/L >25 岁 40～150 U/L总胆汁酸（TBA）临床意义：急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平10～100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值几乎与AST在同一时间降至正常水平，若持续不降或反而升高者则有发展为慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超过20umol/L,可考虑慢性活动性肝炎。慢活肝的TBA显著高于慢迁肝。肝硬化病人的TBA水平一般高于慢性活动性肝炎，当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及ALP等正常，而TBA仍维持在较高水平。当酒精性肝病发生严重肝损伤时，血清TBA明显增高，而轻、中度损伤增高不明显。血清TBA测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起TBA增高。有胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的TBA显著增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变；而血清胆红素水平则随着不同阶段而变化。肝外阻塞经引流缓解后，血清TBA水平迅速下降，而其他指标则缓慢恢复正常。注意事项：空腹血清。血清中的LDH能使结果明显偏高。参 考 值：0～12 umol/LPA（前白蛋白）临床意义：降低：诊断和监测营养不良：血清PA在无感染情况下，是儿童营养不良的灵敏指标，在蛋白质-热卡不足型营养不良（PCM）中随着营养状况的改善，多数病人血清PA水平显著升高而血清TP、Alb未见明显升高。诊断肝病：肝脏疾病时血清PA变化较Alb早，有30％肝病患者血清Alb正常而PA降低。大量临床观察显示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎）血清PA水平均有不同程度降低，以肝硬化和重症肝炎降低最著。动态随访测定血清PA，对重型肝炎预后有较大的参考价值。PA明显上升者，往往预后良好，ＰＡ持久降低者，预后险恶。诊断急性时相反应有研究表明，PA似可作为癌症的筛选指标。升高：肾病综合征 >500 mg/L （此时ALB毛细血管血>静脉血。血清或血浆比全血血糖高约15%。参 考 值：3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）血清果糖胺（FMN）临床意义：血清FMN的含量可反映DM患者近2～3周内血糖的水平。HbAlc代表过去6～8周血溏平均水平，且变化晚于FMN。对不稳定DM血糖值变化较大时，FMN能及时监测病情，调整治疗方案。血清FMN与C-肽呈负相关，与空腹血浆胰岛素无差异。故可作为胰岛素治疗DM的病情监测指标。且FMN反映糖低谢比HbAlc更敏感。对判断DM的短期疗效，及时选用合理的治疗方案，比HbA1c更有用。血清FMN可作为DM妊娠与孕期高血糖的鉴别。注意事项：FMN与HbAlc一样不受进食影响。血清或血浆标本均可。标本置2～8°C至少可保存2周，置-20°C可保存2个月。参 考 值：1.65～2.65 mmol/L

糖化血红蛋白HbAlc临床意义： HbAlc8.0%为HhbAlc增高。

胰岛素（INS）临床意义：（一）在糖尿病诊疗中的应用（1） I型糖尿病：患者胰岛β细胞遭到严重破坏，（2） 分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后，（3） 血清胰岛素常低于5 mIU/L或测不（4） 出。但经长期应用胰岛素的病人，（5） 因产生胰岛素抗体使测定值偏低，（6）这时可通过测定血清中C-肽浓度，（7） 来了解β细胞的功能情况。（8） II型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，（9） 或胰岛素受体缺陷，（10）分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不（11） 足，（12） 释放反应迟钝。（13） 继发性糖尿病：某些内分泌疾病、药物、胰腺疾病和遗传性疾病等，（14） 由于抑制胰岛素的分泌，（15）干扰对胰岛素的外周作用，（16） 或胰岛素受体的缺陷，（17） 均可以继发产生糖尿病。（18） 妊娠糖尿病：孕后3个月胎盘内胎盘泌乳素、绒毛膜促性腺激素等多种激素分泌增加，（19） 有拮抗胰岛素的作用，同（20）时胎盘的胰岛素酶还可以加速胰岛素的降解，（21） 如果β细胞对葡萄糖反应缺陷，（22） 胰岛素分泌不（23） 足，（24）难以克服（25） 胰岛素抵抗因素，（26） 则GDM即可发生。（27） 肥胖与肥胖型糖尿病：肥胖者多伴有高胰岛素血症。（二）低血糖综合征诊断中应用低血糖综合征可因外源性或内源性（胰岛素瘤）分泌胰岛素过多而引起。（5） 在胰岛素β细胞瘤等诊断中的应用胰岛素瘤患者呈自主性、阵发性分泌INS，不受血糖水平调节。（四）在其它疾病诊疗中的应用（1） 胰岛素自身免疫综合征：胰岛素、C-肽均升高。（2） 胰岛素结构异常。（3） 胰岛素受体异常：血糖和胰岛素水平均升高。（4） NIDDM合并高血压：此类病人的胰岛素、胰岛素/C-肽比值明显高于NIDDM血压正常者。（5） 胰腺炎：由于胰腺功能受损，（6） 胰岛素水平低于正常，（7） 若24小时内血糖超过11.0mmol/L者，（8）可引起永久性糖尿病。（9） 胰岛素抗体阳性者：此类病人胰岛素水平很低或测不（10） 出来。（11） 约1/3的痛风病人、饥饿或营养不（12） 良、胰岛α细胞瘤，（13） INS分泌胰岛素减少。（14） 部分严重肝硬化患者可由于肝脏对INS灭活降低，（15） 对抗INS的激素（胰高血糖素、生长激素）浓度增加，（16）肝细胞膜受体减少，（17） INS活力下降和代偿分泌增加等综合因素所致高INS血症。肥胖症、高血压、冠心病、高血脂等表现为依赖INS组织对葡萄糖的利用障碍，而（18）致血清INS升高。注意事项：用血清标本。红细胞中存在胰岛素降解酶，溶血标本可致胰岛素效价降低。血清标本应在取血后5小时内分离，血清中胰岛素在室温下可稳定12小时，在4°C可稳定1周，在-10°C可稳定1个月。参 考 值：1.2～25.0 mIU/L

C-肽（C-P）临床意义：C肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无交叉免疫反应。C肽和胰岛素原之间有交叉免疫反应，但由于血清中胰岛素原的浓度还不到C肽浓度的1/10，故应用放射免疫方法测得的C肽（总C肽）对评价β细胞分泌功能较胰岛素更为可靠。可鉴别各种低血糖原因，如C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其他原因所致。通过检测C肽指标，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值。测定C肽浓度，可有助于鉴别糖尿病的临床类型。可判断胰岛素瘤手术效果。若术后血中C肽水平仍很高，说明有残留组织。若在随访中，C肽水平不断上升，揭示肿镏复发或转移的可能性很大。糖尿病人治疗的选择：对成人发病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否应用胰岛素治疗？胰岛素治疗效果不佳时，是用药剂量不足或病人依从性不好？测定C肽水平无疑是有参考的指标。C肽测定用于了解胰岛移植和胰腺移植是否存活。肝病：肝硬化时由于肝脏摄取和降解胰岛素减少，血中胰岛水平升高，而肝脏不摄取C肽，故外周血中C-P/胰岛素比值降低。注意事项：如果血清不能及时测定，则必须-20°C保存样本。参 考 值： 空腹基础值 0.3～0.6 nmol/L 八其他生化项目HSCRP（超敏CRP）临床意义：C-反应蛋白(c-reactive protein,简称CRP)早于1930年由Tillet和Fancis 首先发现，作为肺炎双球菌性肺炎的标志物，在钙离子存在的情况下，此蛋白质能与肺炎球菌荚膜C多糖物质(c-polysaccharide substande,简称CPS)形成复合物，为此命名为C—反应素。1941年Abernethy及Avery确定它是蛋白质，即称之为C-反应蛋白质.常规的CRP检测的是感染或组织损伤浓度达1000倍时的水平，但是不能充分评价正常范围的浓度水平。超敏 CRP (hs-CRP) 检测的是正常范围（0~10.0mg/L）的浓度水平，因此对低浓度的准确性要求较高，例如0.5mg/L、1.0mg/L时的准确度和精密度。该浓度水平已证实可预测将来心血管疾病。注意事项：参 考 值：0～2 mg/L脂肪酶（Lipase, LPS）临床意义：人体脂肪酶（LPS）主要来源于胰腺。血清LPS增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌，偶见于慢性胰腺炎。急性胰腺炎时血清淀粉酶增高的时间较短，而血清LPS通常可持续10～15天。腮腺炎当未累及胰腺时，LPS通常在正常范围，因而LPS对急性胰腺炎的诊断更具有特异性。此外，总胆管结石、总胆管癌、胆管炎、肠梗阻、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、脂肪组织破坏（如骨折、软组织损伤、手术或乳腺癌）、肝炎、肝硬化，有时亦可见增高。吗啡及某些引起Vater壶腹收缩的药物可使LPS升高。测定十二指肠中LPS对诊断儿童囊性纤维化（cystic fibrosis）有帮助，十二指肠液中LPS水平过低提示此病存在。注意事项：标本可选用血清或血浆，4°C可稳定1周，-20°C可稳定数周。参 考 值：23～300 U/L

胆碱酯酶（ChE）临床意义：有机磷是ChE的强烈抑制剂，测定ChE是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。许多病理情况，尤其是肝脏病、恶病质时活力降低，可作为肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。注意事项：标本血清和肝素或EDTA抗凝的血浆都可用，但不能用氟化物作防腐剂，应在采血后2小时内分离血清（或血浆）。全血放置24小时后酶活性增加25%。但血清中酶十分稳定，20°C稳定3天，4°C可稳定2周，-28°C可稳定6个月或-75°C 2年。参 考 值：4650～12220 u/L淀粉酶（AMY）临床意义：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶显著增高。一般认为，在急性胰腺炎发病的8～12小时血清AMS开始升高，12～24小时达高峰，2～5天下降到正常。如超过500单位即有诊断意义，达350单位时应怀疑此病。其它如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高，但常低于500单位。正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生，故减低见于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶约于起病后12～24小时开始增高，下降也比血清AMS慢。所以在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。肾功能严重障碍时，血清AMS可增高，而尿AMS降低。血清和尿AMS同时减低见于各种肝病。注意事项：标本血清或肝素抗凝血浆均可用，但肝素抗凝血浆用于干化学法测定时，结果明显偏高。不能用EDTA、草酸盐等作抗凝剂，全血中AMY不稳定，9°C 2天后即降低，血清9°C 7天内稳定，胆红素、溶血和脂浊对连续监测法无干扰。参 考 值：30～110 u/L

GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 ）临床意义：原发性肝癌（PHC）和继发性肝癌病人血清中GPDA活性明显高于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、阻塞性黄疸及正常对照组。急性肝炎、慢活肝、肝硬化、阻塞性黄疸等，血清GPDA可有不同程度升高，升高幅度不及肝癌病人。但重症肝炎、酒精性肝炎时，血清GPDA可高于肝癌病人。血清GPDA升高，可以排除肝血管瘤的诊断。胃癌病人血清GPDA明显下降，一般在正常人的1/2左右。其他良性胃肠道病变。GPDA也可略有下降。下降幅度较大的为胃溃疡，依次为慢性胃炎和十二指肠球部溃疡。胃癌切除后，病人血清GPDA有回升趋势。

类风湿关节炎（RA）病人病程在15个月以上者，血清GPDA活性显著低于健康对照，酶活性与病程长短呈负相关。系统性红斑狼疮（SLE）病人血清也显著降低，但酶活性与临床表现不相关。急性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤和霍奇金病病人，血清GPDA显著降低。血清GPDA测定对鉴别肝脏良恶性病变、监测癌的肝转移和胃癌的检测，均具有意义。药物性肝损害、原发性胆汁性肝硬化引起肝内胆汁郁积者，血清GPDA活性升高，临床应用中应予以注意。注意事项：血清标本在2～8°C酶可稳定1周，-20°C可稳定3个月以上。参 考 值：44～116 U/L

AFU（α-L-岩藻糖苷酶）临床意义：临床资料表明，PHC患者血清AFU活性不仅明显升高，而且也明显高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性间皮瘤、恶性血管内皮细胞瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变。对PHC诊断的阳性率为64%～84 %，特异性达90%左右。血清AFU活性与AFP水平无相关性，肝组织活检证实为PHC者，血清AFU的阳性率为67%而AFP阳性率为20%。AFU在HCC（肝细胞癌）早期诊断在有价值。血清AFU明显增加的肝硬化患者应及时检测其它肝癌标志以明确诊断。研究表明，随妊娠周数增加血清AFU递增，在自然分娩或人工终止妊娠后，迅速下降，5天后降至正常。恶性卵巢瘤患者血清AFU活性明显低于其它恶性肿瘤、女性生殖道良性肿瘤。注意事项：血清、尿液、唾液、泪液等标本均可。采血后及时分离血清，4～6 °C可保存48小时，-20°C可保存一个月。溶血、黄疸、高血脂、污染标本严重影响结果。参 考 值：52～170 nKat/LAFP（甲胎蛋白）临床意义：AFP是诊断HCC或PLC的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用AFP>400μg/L，持续8周作为HCC的诊断标准，AFP的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。恶性畸胎瘤病人AFP和HCG同时增高，血清AFP降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，则是复发的标志。13～14周的羊水AFP为17.8～32.8μg/L；羊水AFP的检测研究发现，90%以上的胎儿神经管缺损和100%的无脑儿羊水AFP测定明显高于正常值。羊水中AFP升高还可见于肾病综合片、脐彭出、先天食管或十二指肠闭锁等。15周的孕妇血液中AFP为10～53 μg/L，如孕妇血液中AFP升高为正常的3～20 倍，提示胎盘早期剥离、先兆流产和胎死宫内。注意事项：标本无特殊要求，空腹血清即可。参 考 值：0～10 ng/ml

HA（透明质酸）透明质酸（Hyaluronic acid,HA）是人体基质的重要成分之一，由于主要在肝内代谢，目前已作为反映肝病变程度和肝纤维化程度最敏感、最可靠的指标之一。临床意义：绝大多数肝病患者血清HA增高，并随肝病加重递增，肝硬化明显高于非肝硬化。血清HA水平是判断肝病严重程度，鉴别有无肝硬化和预测其发展趋势的良好血清学指标。反映慢性肝病向肝硬化转化过程中肝纤维化的指标中，HA的诊断价值最佳，PCIII和LN次之。肝癌患者血清HA显著升高，有报道恶性肿瘤患者体液或组织中HA水平升高。故HA可作为鉴别良、恶性病变的辅助指标。肾病综合征患者和肾小球肾炎患者HA明显升高，慢性肾炎和慢性肾衰患者HA均显著高于正常对照。HA水平与肾脏损害程度呈正比。观察血清和骨髓液HA变化，对鉴别良恶性血液病、判断急性白血病病性及估计预后有意义。结缔组织病（CTD）患者HA显著升高。CSF中HA测定有助于脑膜炎的鉴别诊断，浓度由高到低依次为脑囊虫病、病脑、化脑、结脑，化脑与病脑CSF-HA有显著性差异，与结脑也有显著性差异，但结脑与病脑之间差异不显著。CSF中HA浓度与有核细胞数、蛋白及乳酸浓度呈正相关，与糖及氯化物呈负相关。注意事项：标本用血清、胸腹水、脑脊液均可，在2～8 °C可保存48小时。-20°C可保存较长时间。参 考 值：2～110 ng/mL

LN（层粘蛋白）临床意义：血清LN水平随肝纤维化程度加重而增高。慢性肝病患者、随门静脉压的增高，血清LN亦增高，且二者呈显著正相关。肝硬化患者血清LN水平明显高于非肝硬化患者；血清LN水平可作为乙醇中毒的生化标志。血清LN检测对评价慢阻肺、肺心病继发肺间质纤维化和肺组织损伤及预后估计有参考价值；恶性肿瘤患者血清LN显著高于正常人及良性炎症患者；糖尿病患者血、尿LN水平均显著高于正常对照，并可作为监测糖尿病微血管病变的参考指标。注意事项：清晨空腹采血，血清2～8 °C可稳定72小时，-20°C可保存较长时间。参 考 值：0～150 pg/mL

D-Dimer（D-二聚体）临床意义：D-二聚体>0.5 mg/L作为诊断DIC的标准，其阳性率为96%，特异性在97%。反应体内凝血酶和纤溶活性时，以D-二聚体最为理想，较血小板、凝血酶原时间及纤维蛋白原含量具有更高的诊断价值。当D-二聚体