5 分钟了解骨科牵引术

Halter 牵引（Halter Traction）

Halter 牵引即是临床上常用的颈椎牵引术，多用于无骨折的颈椎损伤，如挥鞭伤，颈部肌肉痉挛，颈椎病的保守治疗等。此外，儿童颈椎骨折是颅骨牵引的相对禁忌证，因此也多用皮牵引术（图 2）。

图 2

颅骨牵引

多用于严重的颈椎损伤，如骨折，脱位等。作为固定，复位，或术前临时稳定作用。属于有创操作，一般在床边施行，需对牵引钉局部进行护理，并实时观察患者肢体症状与生命体征（图 3）。

图 3

上肢牵引术（Dunlop 牵引术）

即常见的上肢牵引术，多用于肱骨骨折。上臂远端行骨牵引用于肱骨近段或中段骨折；前臂 90 度皮牵引用于肱骨髁上骨折或肘关节周围骨折（图 4）。

图 4

骨盆牵引术

用于各型骨盆骨折的创伤控制性治疗方案，或者腰痛的保守治疗（图 5、6）。

图 5

图 6

下肢牵引术

下肢牵引术应用比较广泛，从股骨颈骨折，转子间骨折，股骨骨折，到胫腓骨骨折等，都需要用到牵引。对于下肢骨折，两种牵引方法均可应用：皮牵引用于临时固定或术前稳定；而骨牵引多用于手术禁忌患者的治疗性措施。

Buck's（图 7）或 Russell's（图 8）皮肤牵引：在股骨骨折，转子间骨折或髋部骨折中应用广泛，下肢骨折使用皮牵引一般不能达到复位效果，但是可以在一定程度上减轻疼痛和保持局部肢体长度。

图 7

图 8

婴幼儿的股骨骨折使用下肢 Gallows 牵引或称 Bryant's 牵引，原理相同（图 9）。需要把婴幼儿双下肢均使用皮牵引，向上抬起，使臀部抬离床面。在牵引过程中应高度关注下肢血运情况变化。

图 9

现在对股骨骨折进行牵引时，一般与 Thomas 架整合使用（图 10）。

图 10

而牵引远端可采用骨牵引（图 11），或皮牵引（图 12）。

图 11a 胫骨骨牵引

图 11b 跟骨骨牵引

图 12

除此之外，在严重髋臼骨折股骨头中央型脱位患者中，可以沿股骨颈轴线方向进行牵引，减少股骨头髋臼中央的压力，并尽量获得一定程度上复位（图 13）。

图 13

除了我们上述常见的肢体牵引之外，有学者也把胸腰段支具，尤其是颈胸腰联合支具也称为牵引（Traction brace）（图 14）。用于矫正侧弯畸形或治疗颈胸椎先天性及退行性疾病。

图 14

牵引方法丰富多样，其原则就是通过杠杆牵拉作用使骨折断端保持相对稳定的状态。因此在遵循生物学及生物力学原则基础上可以因地制宜，因物制宜。

临床上使用各牵引方法时应高度注意：

1. 选择合适的牵引重量；皮牵引不超过 5 kg；骨牵引重量不一，报道显示最重的用到体重的 60%；

2. 适时检查患肢的血运及神经体征，至少 4 小时检查一次；

3. 检查局部情况，如皮肤，牵引皮条/套；牵引针，牵引绳，以及铅锤；

4. 牵引的时长等。

在过去的 200 年里，骨折的牵引治疗从提出到完善走过了飞速发展的过程。直到现在，经典或者改良的牵引方法仍然在骨折诊疗计划中占重要位置，并且整合新理念、新技术不断更新，焕发出新的生命力。

关于骨科的牵引术，你有什么新的看法？欢迎在留言区留言参与讨论。

编辑｜苏捻返回搜狐，查看更多