人工血管内シャント（AVG）について解説《適応・移植部位・材質の特徴》

この記事でわかること

透析治療を行う上でのシャント作成で、第2選択とされるのが人工血管内シャント（AVG：Arterio Venous Graft）です。

人工血管内シャント（AVG）のことをグラフト血管とも呼びます。

腕に人工血管を埋め込み、動脈と静脈を吻合する方法です。

日本のVA（バスキュラーアクセス）の中で、約7%使用されています。

血液の流れは、動脈→人工血管→静脈の順です。

現場では「グラフト」や「グラフト血管」と言ったりします。

VAの第一選択はAVFですが、AVFが作成不可能な時は、グラフトが次の選択肢となります。

心機能上シャントの心負荷に耐え末梢循環不全もないが、AVFを作製することができない症例に作製します。

合わせて血管の状態も見ます。

以下のような場合は、心機能に問題が無くてもグラフト作成が見送られることもあります。

グラフトの吻合血管は非常に多くあります。

グラフトの移植部位は一番多いのは前腕です。

上腕で作成したりもします。

まれに大腿部に作成することもあります。

またループ型やストレート型もあります。

グラフトの移植部位で大切なことは以下の2つです。

なぜかというと、肘より下に作成するのは、肘をまたぐと曲げた時にグラフトが屈曲して負荷を与えるのでよくないからです。

またループ型で作成するのは、ストレート型よりも穿刺部位が広範囲になるのと、吻合する血管の選択範囲も広がるといった理由があります。

つまりグラフトの理想は、前腕部のループ型です。

グラフトの素材は3種類あります。

PU（ポリウレタン）はソラテック、PEPはグラシルって呼ばれたりしますよね。

↓グラフトの素材シェア率

大体このくらいで、PTFEが今一番多く使われています。

では各材質の特徴をみていきましょう。

ちなみに、「PEPは硬くて手術がやりにくい」や「感染時の抜去がボロボロで取りにくい」といった意見がありました。

e-PTFEは、テフロン熱を加えて伸展加工し、作成されたグラフトで、現在最も多く使用されています。

最大の特徴は、「人工血管が周囲の組織と癒着する」ことです。

軽度の人工血管感染の場合、感染が局所に抑えられます。

なので、部分的な修復手術と抗菌薬投与で治療できることがあります。

PTFEの良い点と悪い点をまとめました。

↓良い点

↓悪い点

e-PTFEは、組織との癒着をし始めてから止血機構を有します（元々止血機構がない）

なので、術後すぐに穿刺はできても、止血が困難になります。（止血した孔が自然にふさがらない）

よって術後2～3週間空けなければいけません。

現在は早期穿刺できるe-PTFEが発売されています！

ゴアの「アキュシールVAグラフト」や「フレキシンVAグラフト」などです。

ゴアのアキュシールは内膜剥離が多いと聞いたことがありますが、それでもやはり優秀な人工血管だと言えます。

PUは3層構造で、中層に止血機構があります。

止血機構あり、ということは早期穿刺が可能ということです。

PTFEと比較すると、固いので屈曲しやすいといったデメリットがあります。

また、エコーでの早期の描写が難しいことが多いです。

PUは三層構造でできており、外膜が多孔質構造の為空気が含まれているので、描写が難しくなっています。

これは、早期癒着を目的としているので、こういった構造になっています。

穿刺を繰り返し、癒着が進むとエコー描写が容易となってきます。

材質のまとめを最後に載せておきますね。

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