总是胸闷、胸部不适，检查却未见异常，问题可能出在这

李女士，女，54岁，因“胸闷、胸部不适半年余”来湖南旺旺医院心电图室做运动平板，检查完报告显示：运动平板试验阴性，也就是在运动状态下心脏未见明显缺血性改变。可李女士听到了结果并没有表示高兴反而有点忧郁。

在交谈过程中得知李女士因胸部不适已经到多家医院做了一系列检查，但均未发现器质性病变。李女士委屈的说“医生都说我没病，家人也不理解我，认为我是想出来的毛病，可我是真的难受啊！”

在日常工作中无数次听到这种声音，有太多检查正常却明显感到不适的患者在不被理解的世界里痛苦着，生活质量严重下降。

如果有此类困扰，在医院做了相关检查排除器质性病变的情况下，可以考虑精神心理类问题。

此类问题的共同特点：

1. 检查结果跟患者主观描述不一致，明明感受到很多不舒服，检查结果却没什么大问题，医生也说没什么毛病。

2. 常常会以其他疾病去治疗，导致药不对症，拖延，病情更加严重。

3. 多在受惊吓、情绪波动、过劳时发生，反复性较强，时好时坏，时轻时重，可在一段时间后得到缓解。

哪些疾病可引起？

1.心脏神经官能症

是指以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合症。大多发生于女性，尤其是更年期妇女，临床上无器质性心脏病的证据。

事实上近年来认识到心血管疾病可以和精神心理问题共存，两种疾病互为因果并且相互影响。

2.新冠后遗症

近半年很大一部分患者因各种胸部不适来医院检查会特别强调“我以前没有不舒服，自从新冠阳了之后就出现了”，之后的各种检查结果也确实未见明显异常。

新冠后遗症没有统一标准，世界卫生组织认为新冠感染后因不明原因出现，持续数周、数月甚至数年的症状，都能被笼统的归入这个范畴。

3. 冠状动脉微循环障碍

冠状动脉微循环在多种原因的作用下，出现微血管结构和功能障碍，导致心肌血供和氧耗不匹配，从而引起心肌缺血的疾病。

这类患者有反复发作性心肌缺血症状，但冠状动脉造影未见明显狭窄，部分心肌梗死或心绞痛患者，即使做了冠脉搭桥或植入了支架，仍有相当一部分患者，心肌缺血症状不能改善，出现心脏进行性扩大、心功能进行性恶化。

4.变异性心绞痛

是由于冠状动脉血管一过性痉挛而管腔变窄所导致的心脏供血不足，从而引发心绞痛的一类疾病。它是冠心病心绞痛的一种特殊类型，在静息状态下发病，通常没有重体力劳动或情绪激动等诱发因素，是一种自发性疾病。

变异性心绞痛发作时心电图会出现明显的ST段弓背向上型抬高，ST-T融合，酷似急性心肌梗塞心电图。但由于在不发作时，心电图一般正常或仅有轻度ST-T改变，所以容易漏诊。

5.双心病

双心疾病里的“双心”，一个指心脏，另一个指心理，简单说就是患者同时患有心血管疾病合并精神心理疾病。许多患者都是来看心血管疾病的，但患者的表现又不能完全用心血管疾病来解释，如患者除了有胸部不适外，还伴有焦虑、睡眠不足、烦躁等症状，所以患者虽然是患有冠心病，但很多症状的表现却是心理问题。部分医生仅关注心脏或情绪的单一方面，导致患者长期反复胸部不适，又得不到合理的解释及有效的干预。

生活方式干预:

1、控制好“三高”，即高血压、高血糖、高血脂

日常生活中要合理控制饮食，提倡低盐低脂清淡饮食，维持健康体重。

2、戒烟限酒，避免接触二手烟

3.合理安排生活、工作、学习的节奏，避免过于劳累或精神压力过大

4.保持好的心态

5.适当的体育锻炼

6.充足的睡眠，不要熬夜。

如果您也受此类疾病的困扰，首先应该正确认识此类疾病的本质，起病缓慢，病程较长，常有反复，但预后是良好的。

建议积极配合药物和心里治疗，树立战胜疾病的信心。对于合并高血压、高血脂等心血管危险因素而无明确器质性病变者，应该积极进行危险因素干预。

最重要的，无论是哪种情况，只要感觉胸闷、胸部不适，就应及时到医院就诊，避免出现误诊或延误治疗。

（编辑ZS。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 心电图室 吴树珍