阎锡新教授解读AECOPD我们专家共识（2023年修订版）

4、AECOPD诊疗我们共识更新后，AECOPD患者基本治疗有哪些变化呢？

阎教授：近20年来，针对AECOPD的特异性药物治疗并没有取得实质性进展，仍然集中在抗菌药、支气管舒张剂和糖皮质激素等。本次更新纳入无创通气与经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)技术，与传统氧疗相比，HFNC供氧浓度更精确，加温湿化效果更好；与无创机械通气相比，HFNC舒适性及耐受性更佳，尤其对粘液高分泌患者效果更好。且总体上HFNC患者依从性更好。

药物治疗方面，支气管舒张剂中，SABA或SABA/SAMA仍为主要治疗方案，并建议在出院前尽早开始应用长效支气管舒张剂，包括双支气管舒张剂、双支气管舒张剂+ICS。抗菌药物应用指征没有变化，初始抗菌治疗仍需根据有无铜绿假单胞菌消息危险因素进行分组。常规推荐疗程为5~7d，严重消息、合并肺炎、支气管扩张症等适当延长抗菌药物疗程至10~14 d。长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易诱发深部真菌消息，应密切观察临床征象，必要时查日常CT，进行下呼吸道曲霉检查，怀疑肺曲霉消息的患者需采取有效诊断措施，稳定期吸入药物选择也需考虑气道定植菌及相关消息风险。对于抗病毒治疗，依然不推荐经验性抗病毒治疗，仅在出现流感症状 (不适、肌肉酸痛、 全身乏力和呼吸道消息) 时间