评估哮喘控制新指标：MRI 通气异质性

哮喘治疗的主要目标是达到并维持控制。之前的研究提示哮喘控制差可能与通气异质性有关。与健康受试者相比，哮喘患者的通气异质性增加，且通气异质性是气道高反应性的独立决定因素，使用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素可以改善通气异质性，而急性加重期间通气异质性则会加剧。

通气异质性也可通过包括吸入气体核磁共振（MRI）在内的肺成像方法加以识别。在哮喘患者中，MRI 通气障碍通常是暂时的或间歇性持续的，使用支气管收缩剂后通气障碍加剧，而使用支气管扩张剂后通气障碍得到改善。年龄较大、肺功能差、合并气道炎症、存在气道高反应性和气道壁增厚的哮喘患者，其 MRI 通气异质性均较明显。

哮喘患者的核磁共振和肺清除指数（LCI）均提示持续性通气异质性。然而到目前为止，通气障碍与哮喘控制和患者生活质量之间的关系尚未确定。因此，来自加拿大的 Svenningsen 学者进一步探索了重度哮喘控制不佳患者 MRI 通气障碍和 LCI 与哮喘控制和患者生活质量之间的关系进行了相关研究，结果发表在近期的 ERJ 上。

18 名重度控制不佳的哮喘患者签署了伦理委员会批准的实验方案知情同意书并在单个 2 小时随访期间进行肺活量测量、LCI 和 3 He-MRI。哮喘控制和生活质量评估使用哮喘控制问卷（ACQ）和哮喘生活质量问卷（AQLQ）进行评估。通气异质性使用 LCI 和 3 He-MRI 的通气障碍百分比（VDP）进行评估。

所有的受试者哮喘控制均较差，均存在高异质性通气。在包含第一秒用气呼气量、VDP、LCI 的多变量模型中，VDP 和 LCI 之间为强相关，VDP 为哮喘控制的唯一独立预测因子。

为进一步评估 VDP 与 ACQ、AQLQ 评分、既往急性加重之间的关系，本研究根据患者 ACQ 评分 ，AQLQ 评分以及既往 6 个月哮喘急性加重情况对所有受试者进行分层分析。

研究发现，ACQ 评分＞2 及 AQLQ 评分＞5 的哮喘患者 VDP 显著较差，但是 LCI 并不与之相关。

上述结果说明，重度控制不佳且 ACQ 和 AQLQ 评分均低的哮喘患者，MRI 通气显著变差，LCI 不相关。这提示，在临床上可通过 MRI 来判断通气障碍的严重程度及部位，这有助于指导患者治疗和管理来提高哮喘控制水平。

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编辑： 于昉

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