心衰的药物治疗

地高辛抑制钠 - 钾泵（Na+-ķ+-ATP酶）。因此，它具有弱的正性肌力作用，减少交感神经活动，阻止房室结（减缓心房纤颤的心室率或延长PR间期的窦性心律），减少血管收缩，并改善肾血流量。 地高辛由肾脏排泄；肾功能正常的患者排泄半衰期为36~40小时。

地高辛没有被证实对延长患者生命有益处，但当与利尿剂和ACEI合用时，对HFrEF控制症状有帮助并可减少住院率。然而，由于大量基于证据的HFrEF治疗的药物选择，地高辛的使用已经显着下降，主要用于优化药物治疗后仍有明显症状的患者。地高辛不应用于HFpEF，仅用于控制伴随心房颤动的心率或严重RV衰竭患者。对左室舒张末容积增加和存在第三心音（S3）的患者，地高辛最为有效。地高辛的突然撤药会增加入院率和症状恶化。

肾功能正常者，根据患者年龄，性别，体重等不同，地高辛0.125~0.25mg/天口服，在一周里达到洋地黄化（5个半衰期）。 首剂地高辛0.5mg IV超过15分钟，在8h、16h时继之以0.25mg IV，或地高辛0.5mg po，继之以8h、16h、24h时0.25mg po，可以实现更快的洋地黄化。 不同国家和不同的医生处方模式有很大的差异。但总的来说，剂量低于过去使用的剂量，最好是有一个0.8~1.2ng/mL的地高辛血药浓度低谷（剂量后8~12小时 [1-1.5 nmol/L]）。此外，与心房颤动的治疗不同，通常没有理由将心衰患者快速数字化管理（即地高辛负荷）。 因此，对于心力衰竭患者，开始只需每天一次地高辛0.125 mg po（肾功能正常），或每周一、三、五各一次地高辛0.125 mg po（肾功能异常）即可。

洋地黄毒性是一个值得关注的问题，尤其是在肾功能不全的患者中，也许在女性中也是如此。与老年人，瘦弱者和合并使用胺碘酮的患者一样，这些患者应给予较小剂量口服。 地高辛的治疗窗口狭窄。最重要的副作用是危及生命的心律失常（如 室颤 心室颤动（VF） 室颤导致心室不协调的颤动，丧失有效收缩。它可在导致晕厥并且数分钟内死亡。治疗措施是心肺复苏，包括立即除颤。 也可以参考 心律失常概述 室颤（VF）是由多个子波折返的电活动所致，心电图（ECG）表现为非常快速的围绕基线的波动，时间上和形态上完全不规则。 约70%的 心脏骤停病人表现的心律是心室颤动，因而在许多疾病中心室颤动是临终事件。总体说来，大多数心室颤动病人都有基础心脏病（通常是... Common.TooltipReadMore ，室速、 室性心动过速 室性心动过速（VT） 室性心动过速是指心率≥120次/分、≥3个连续的室性搏动。症状取决于发作的时限而有不同，可表现为无症状、心悸、血流动力学紊乱甚至死亡。诊断依据心电图。比短暂略长的室性心动过速，其治疗是用心脏电复律还是抗心律失常药，取决于症状。如果必要，长期治疗可采用植入性心脏复律除颤器。 也可以参考 心律失常概述 有些专家对室性心动过速采用≥100次/分作为界定速率。较慢速率的重复性室性心律被称为加速的自心室节律或缓慢的室性心动过速；它们通常是良性的，... Common.TooltipReadMore 、完全性 房室传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞是从心房到心室冲动的传递部分地或完全地中断。最常见的原因是传导系统的特发性纤维化和硬化。诊断靠心电图；症状和治疗取决于阻滞的程度，但如需要，治疗通常牵涉到起搏疗法。 也可以参考 心律失常概述 AV阻滞最常见的病因为 特发性纤维化和传导系统的硬化（约50％患者） 缺血性心脏疾病（40％） Common.TooltipReadMore ）。双向性室性心动过速，房颤时的非阵发性交界性心动过速，高钾血症是洋地黄中毒时的重要体征。恶心，呕吐，厌食，腹泻，神志模糊，弱视，或罕见的眼球干燥症都可能发生。如果有 低钾 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度5mEq/L (> 5 mmol/L)，可使用地高辛免疫Fab（羊抗地高辛抗体片断）。 这种药物对由于摄入过多的含洋地黄糖苷的植物引起的中毒也是有效的。剂量可根据血清的地高辛水平或摄入的总量来决定。室性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠来治疗。房室传导阻滞引起的缓慢心率可植入临时起搏器。异丙肾上腺素是禁忌的，因有引起室性心律失常的危险。