冷凝集现象对ABO血型以及血细胞分析结果的影响

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冷凝集患者应尽可能的避免输血，但也不是绝对禁忌，必要的输血可缓解病情。

嗨！亲爱的小伙伴们，大家好！

近日，咱们临床输血公众号交流群里如火如荼的讨论了冷凝集现象对ABO血型鉴定以及血常规检测结果的影响，小编今将其整理，以便大家查阅！

照例先上图（图片来自临床输血）。 常见冷凝集标本血型鉴定结果有这样的：

还有这样的（细胞凝成一团，正定未加到红细胞）：

以及这样的（6孔全凝集）：

冷凝集标本长这样的：

还有这样的：

以及这样的（红细胞挂到管壁上，呈细沙状）：

还有玻片上的：

常见冷凝集标本血细胞分析结果是这样的：

还有这样的：

以及这样的： 

嗯，在初步认识了冷凝集现象之后，下面咱们来看看，如何处理冷凝集对试验的影响。 先看血型。 ABO血型鉴定分为正定型和反定型，咱们需要根据卡片结果（冷凝集既可影响正定型，也可影响反定型，也可同时影响正反定型）来确定处理方式。 公众号之前的推文有写过冷凝集的具体处理步骤，今天就写一点处理冷凝集的心得吧。 首先是对标本的保温。所谓冷凝集，就是在冷环境下更容易凝集。因此，咱们可把标本置37℃环境，使已经凝集的红细胞尽可能散开。然后取少量全血（不要离心），直接用大量温盐水洗涤3-5遍，用洗涤后的红细胞做正定型。对于反定型，咱们需要尽可能把血浆中的冷凝集素去除。因此，可采取冷吸收法。即使用正常O型红细胞，在4℃环境中，对患者血浆进行吸收试验，用吸收后的血浆做反定型。

（自爆一件小糗事，在多年前，小编第一次遇到冷凝集的时候，直接把标本加卡里，37℃孵育15分钟后离心（试图通过加温去除冷凝集的干扰)。结果呢，凝集强度是减弱了，但还没有达到阴性的状态，仍然无法正确判定结果。因此，处理冷凝集最理想的方法就是，把冷凝集素从红细胞和血浆里去除，这样才更有利于正确判定血型结果。）

冷凝集对血细胞分析的影响： 冷凝集对血细胞分析结果的影响，主要表现RBC、HGB、以及HCT三者结果明显不符，RBC、HCT假性降低，并由此造成MCH、MCHC假性异常升高，而对WBO和PLT的影响则不是很大。

血液分析仪检测RBC的原理是鞘流直流电阻抗法，稀释后的血液样本从喷头的前端喷出，被鞘液包着的血细胞从小孔中央，沿着一定的轨道一个一个通过，而冷凝集的血液样本，多个细朐聚集后形成的红细胞团一起通过计数孔，引起RBC计数降低，同时聚集的细胞团也引起脉冲增大，导致MCV假性升高，但二者又以 RBC 计数减少为主，由此引起HCT 也降低，从而造成由RBC、MCV、HCT 计算得出的MCH、MCHC 结果异常增高。

冷凝集标本的交叉配血：

血清中的高效价冷凝集素会造成血型鉴定及交叉配血困难，甚至还可能掩盖了患者体内有临床意义的同种抗体。用正常献血员的O细胞做冷吸收后的血清可用于反定型试验，通常能得到正确的血型结果。但是，经O细胞吸收后的血清如果用于抗筛及交叉配血的话则可能会导致临床有意义的抗体的漏检，此时可以使用盐水抗人球法或者预温技术进行试验（详细步骤可参照阿昇老师的B站视频）。

冷凝集与输血：

冷凝集患者应尽可能的避免输血，但也不是绝对禁忌，必要的输血可缓解病情。由于红细胞储存温度低(2-6℃)，在此条件下的红细胞如输入患者体内，则极易与患者体内高效价冷凝集素结合发生溶血，影响患者安全。因此，在输血前应做好血液的保温工作，有条件的医院可使用专用的血液加温仪将血液预热后再输注。输血时应注意环境温度，并做好患者的保暖工作。输血过程应缓慢输注，密切观察，确保患者安全。

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