急性胰腺炎

重症急性胰腺炎的治疗和并发症包括

重症监护病房 (ICU) 护理

肠内营养优于肠胃外营养

胰腺外坏死和感染性坏死时使用抗生素

切除感染坏死组织（去除坏死组织）

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性胰腺炎和并发急性胆管炎

假性囊肿的引流

重症急性胰腺炎治疗及并发症处理应当个体化，通过内镜医师、介入放射科医师和外科医生多学科团队进行。重症急性胰腺炎患者初始24～48小时应于ICU接受严密监测。病情恶化或需要介入治疗的广泛局部并发症的患者，在可能的情况下，应转至胰腺疾病为重点的治疗中心。

重症急性胰腺炎患者可能需要人工营养支持，但营养支持的最佳开始时间和持续时间仍不确定。2013年美国胃肠病学学会（ACG）指南建议，仅当肠内途径不可用、不耐受或不符合热量要求时，才使用肠内营养和肠外营养。宜选用肠内途径，因为它

有助于维持肠粘膜屏障

预防长时间禁食可能出现的肠道萎缩（并有助于预防可导致胰腺坏死的细菌移位）

避免中央静脉导管感染的风险

更为廉价

放置在Treitz韧带之上的鼻空肠喂养管可能有助于避免刺激消化过程的胃相；置管需要影像学或内镜引导。如果不能放置鼻空肠管，应置入鼻胃管。在上述两种情况中，病人应保持竖直位以降低误吸的风险。ACG指南指出，鼻胃管和鼻空肠管在疗效和安全性方面似乎相当。

根据2013年ACG指南和2018年美国胃肠病协会急性胰腺炎初始管理指南，无论急性胰腺炎的类型或疾病严重程度如何，都不建议对患者使用预防性抗生素。 但是，如果患者出现胰腺外感染（例如胆管炎、肺炎，血流感染、尿路感染）或感染性胰腺坏死，应开始使用抗生素。

有恶化迹象（如发烧、低血压、心动过速、精神状态改变、白细胞计数增加）或住院7至10天后仍未好转的患者应怀疑感染（胰腺或胰腺外）。 大多数胰腺坏死的感染由肠道内单一细菌引起。最常见的生物体是革兰氏阴性菌；革兰氏阳性细菌和真菌很少见。在感染坏死患者中，推荐使用已知能通过胰腺坏死部分的抗生素，如碳青霉烯类，氟喹诺酮类和甲硝唑。

对于坏死切除术（去除感染组织），微创途径优于开放式外科手术，应首先尝试。2013年ACG指南指南建议延迟感染性坏死的引流（放射、内镜或手术），最好患者情况稳定>4周后进行，以使内容物液化并在坏死物周围形成纤维包膜（包裹性坏死）。

80％以上的胆石性胰腺炎患者结石可自发排出，并不需要内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)。急性胰腺炎伴发急性胆管炎的患者应该早期接受ERCP。轻度胆源性胰腺炎，自行好转的患者应在出院前行胆囊切除术以预防复发。

如假性囊肿迅速扩大，继发感染，出血或即将破裂，则需要引流。经皮引流、手术引流或内镜超声引导下的胰囊肿胃吻合术的选择取决于假性囊肿部位及治疗单位的经验。