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你所不知道的经颅多普勒（4）：正常血流频谱和参数
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原标题：你所不知道的经颅多普勒（4）：正常血流频谱和参数 ⊙作者 / 寇亚芬 ⊙单位 / 天津市环湖医院 脑血流的多普勒参数 通过前文所述的方法，可经不同声窗获得不同颅内血管的多普勒频谱。 脑血流频谱的观察参数主要包括有（图 1）：收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）、平均速度（MV）和多普勒指数如脉动指数（PI）或阻力指数（RI）。这些参数的数值通常可经设备自动测量获得。 MV=(PSV-EDV)/3+EDV PI=(PSV−EDV)/MV RI=(PSV−EDV)/PSV 常规 TCD 检测分析以 PI 更为准确，颅内动脉 PI 正常值为 0.65～1.10。
图 1 右侧大脑中动脉（深度 56 mm）的多普勒波形（图左）和参数（图右） 脑血流的多普勒波形 正常脑血流的 TCD 频谱形态类似直角三角形。 一个心动周期的频谱包括收缩期峰和舒张期峰，其中收缩期通常有两个峰（S1 峰和 S2 峰，S1 峰>S2 峰），舒张期为一个峰（D 峰）。 正常情况下，脑血流呈层流状态，血管中间的红细胞流速最快，周围流速逐渐减慢。与之相对应，正常脑血流频谱周边显示的是流速高的细胞血流状态，表现为颜色明亮的红色或明黄色；中间接近基线的是流速相对较低的血流状态，表现为颜色较暗的蓝色「频窗」。
图 2 正常脑血管的 TCD 频谱波形 脑血流频谱的影响因素 1982 年，Aaslid 首次发表了 TCD 检测脑动脉的平均流速正常标准值（表 1）。2015 年，国家卫生计生委发布《中国脑卒中血管超声检查指导规范》，将 PCA 检测深度调整为 60～75 mm，血流方向为正向、负向、双向。 表 1 颅内动脉 TCD 检测正常值（Aaslid, 1982） 检测动脉 声窗 深 度(mm) 血流方向 平均速度(cm/s) 大脑中动脉MCA 颞窗 30～60 正向 55±12 大脑前动脉ACA 颞窗 60～85 负向 50±11 大脑后动脉PCA 颞窗 60～70 正向负向 40±10 颈内动脉末端TICA 颞窗 55～65 正向 39±9 颈内动脉虹吸段ICA（cs） 眼窗 68～80 正向双向负向 45±15 眼动脉OA 眼窗 40～60 正向 20±10 椎动脉VA 枕窗 60～80 负向 38±10 基底动脉BA 枕窗 80～110 负向 41±10 但需注意的是，TCD 在脑灌注评估中的价值存在争议，主要是由于影响多普勒参数的变量较多（表 2），TCD 的检查所见必须要与患者的实际情况相结合。因此，在单独解释 TCD 价值时应谨慎，其血流变化趋势比孤立的测值更重要，更有助于诊断过程。 表 2 影响 TCD 血流参数的常见因素 速度 多普勒指数 增高 下降 增高 下降 血管面积缩小(如血管痉挛、动脉粥样硬化性狭窄)贫血充血高热高血容量高血压高血酸血氧不足挥发性麻醉药 年龄高粘血症脱水低心输出量低血压低体温镇静、催眠 颅内高压狭窄近段低碳酸血症主动脉瓣返流慢性动脉增生脑白质稀疏 高血酸狭窄远段充血高血容量 未完待续...... 学术主编 / 刘德泉 题图来源 / 作者提供返回搜狐，查看更多 责任编辑： |
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