妇产基本功

01 

23 岁，平素月经不规律，现停经 4 个月，性激素测定结果:

FSH: 2.5IU/L，LH: 3.5IU/L，E2: 21pg/mL，P: 0.21ng/mL，PRL: 93ng/mL，T: 0.2ng/mL。

分析：首先要看孕酮数值，这个病人孕酮 0.21ng/mL，近期没有排卵。再看 FSH、LH，低促性腺激素，再看催乳素，＞25ng/mL，高催乳素血症。结合病史，综合来看，这个病人应该是因为高泌乳素血症引起的中枢性闭经。

02

26 岁，平素月经规律，末次月经 2015-01-01，抽血时间 2015-01-12，抽血前少量阴道流血，性激素测定结果:

FSH: 35IU/L，LH: 40IU/L，E2: 102pg/mL，P: 4.5ng/mL，PRL: 18.4ng/mL，T: 0.5ng/mL。

分析：有些同学看到这个单子上 FSH、LH 这么高，直接诊断卵巢早衰、卵巢功能不全，要知道，卵巢早衰的诊断是需要结合病史 (停经＞4 月) 至少两次相隔 4 周以上的检验结果才能诊断的。孕酮＜5ng/mL，未排卵，但也不在早卵泡期水平，FSH、LH、E2 都升高，卵巢周期中，有一个时期处于这三个激素都升高的情况，结合末次月经和抽血时间，这个病人有可能处于围排卵期。

03

30 岁，平素月经规律，月经第 2 天性激素测定结果:

FSH: 6.2IU/L，LH: 4.5IU/L，E2: 52pg/mL，P: 0.20ng/mL，PRL: 10.4ng/mL，T: 0.48ng/mL。

分析：这个没什么可分析的，几个激素都在早卵泡期水平，和病史相符。

04

24 岁，平素月经不规律，3～5 天/1～2 个月，量中，月经第 2 天性激素测定结果:

FSH: 4.5IU/L，LH: 13.2IU/L，E2: 60pg/mL，P: 0.21ng/mL，PRL: 35ng/mL，T: 1.2ng/mL。

分析：P＜5ng/mL，未排卵，LH＞10IU/L，而 E2 水平还没有高到要排卵的水平，加之 LH/FSH＞2，而且有高 T 血症，结合患者稀发排卵的病史，应该诊断为多囊卵巢综合征，这种算是非常典型的激素了，高催乳素血症、早卵泡期稍高的雌二醇都符合 PCOS 内分泌特点。

05

27 岁，平素月经不规律，现停经 3 个月，性激素测定结果:

FSH: 3.5IU/L，LH: 18.3IU/L，E2: 60pg/mL，P: 0.25ng/mL，PRL: 50ng/mL，T: 0.5ng/mL。

分析：根据 LH/FSH＞2 也不难诊断这个病人也是 PCOS，但是睾酮在正常范围、催乳素升高，有的同学可能会单纯地认为是高催乳素血症。

06

20 岁，13 岁初潮后，月经不规律，现停经 4 个月，性激素测定结果:

FSH: 0.5IU/L，LH: 1.8IU/L，E2: 10pg/mL，P: 0.2ng/mL，PRL: 10.2ng/mL，T: 0.3ng/mL。

分析：FSH、LH、E2 都低，PRL 也不高，考虑是下丘脑、垂体病变引起的低促性腺激素性闭经。

07

37 岁，平素月经规律。月经第 2 天性激素测定结果:

FSH: 13.7IU/L，LH: 2.48IU/L，E2: 40pg/mL，P: 0.22ng/mL，PRL: 18.6ng/mL，T: 0.2ng/mL。

分析：PRL、E2、P 都在正常范围，早卵泡期 FSH＞10IU/L，结合年龄，考虑卵巢储备功能下降。

08

28 岁，闭经 3 年，既往月经 15 岁，5～7 天/1～3 个月，性激素测定结果:

FSH: 54IU/L，LH: 38IU/L，E2: 30pg/mL，P: 1.5ng/mL，PRL: 11.2ng/mL，T: 0.2ng/mL。

分析: E2 处于早卵泡期水平，PRL 正常范围，FSH＞40IU/L，结合闭经 3 年的病史，可以诊断卵巢早衰。

09

28 岁，平素月经规律，停经 42 天，性激素测定结果:

FSH: 4.2IU/L，LH: 3.6IU/L，E2: 480pg/mL，P: 23.5ng/mL，PRL: 10ng/mL，T: 0.5ng/mL。

分析：这个就有点陷阱了，P＞5ng/mL，说明已经排卵，有同学可能会分析成黄体期，但是该患者的 FSH、LH 低，雌二醇和孕酮都明显升高，结合停经病史，考虑妊娠。

10

27 岁，月经不详，性激素测定结果:

FSH: 5.1IU/L，LH: 4.6IU/L，E2: 112pg/mL，P: 10.2ng/mL，PRL: 11.3ng/mL，T: 0.3ng/mL。

分析：P＞5ng/mL，说明已经排卵，FSH、LH 正常范围，雌二醇和孕酮升高，考虑黄体期水平。这个病例和第 9 个病例是不是有相同的地方，也有不同的地方？对于这种月经不规律、又不规则阴道出血、有停经史的病人，我们需要额外查 β-hCG 以排除妊娠，不然，很容易出现「踩坑」现象。

11

25 岁，月经不规律，基础体温单相，月经第 3 天性激素测定结果:

FSH：1.83 IU/L，LH: 2.35IU/L，E2: 135pg/mL，P: 1.2ng/mL，PRL: 10.86ng/mL，T: 0.25ng/mL。

分析：FSH 和 LH 都非常低，但是雌二醇却能达到 135pg/mL，是怀孕了？但是孕酮也比较低。这时候需要借助超声来协助诊断，超声发现有残留卵泡，这就解释了雌激素水平高，负反馈抑制 FSH、LH。

12

32 岁，经量减少 2 年，月经周期第 23 天性激素测定结果:

FSH: 3.8IU/L，E2: 188.9pg/mL，P: 17.3ng/mL，PRL: 10.8ng/mL，T: 0.39ng/mL。

分析:  雌二醇、孕酮水平都高，根据抽血时间考虑黄体期，其他激素也都在正常范围。

13

20 岁，月经周期延长，既往月经周期 35 天，半年前人工流产一次，后月经周期延长为 2 个多月。末次月经 2015-01-03，2015-01-20 抽血查性激素测定结果:

FSH: 4.7IU/L，LH: 6.2IU/L，E2: 11.8pg/mL，P: 0.49ng/mL，PRL: 7.5ng/mL，T: 0.42ng/mL。

分析:  催乳素、睾酮正常范围，雌二醇非常低，而 FSH、LH 也未见反馈性升高，考虑为下丘脑、垂体功能问题，追问病史，患者月经第 5 天起口服复方短效口服避孕药，未按时停药。避孕药的作用机制是抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，同时避孕药未人工合成的雌孕激素，其化学结构有别于天然甾体激素，所以无法常规测得，因此出现上述结果。

14

23 岁，停经 2 月，月经周期 35～40 天，末次月经 2012-10-14，2012-12-17 抽血查性激素测定结果:

FSH: 9.7IU/L，LH: 86.2IU/L，E2: 305.4pg/mL，P: 0.68ng/mL，PRL: 21.2ng/mL，T:0.69 ng/mL。

分析：孕酮低，此时尚未排卵，高雌二醇、高 LH，考虑此时有成熟卵泡，且已经启动正反馈，诱发 LH 峰，现在正处于围排卵期，预计 2 周后来月经。超声检查也证实了右侧卵巢见卵泡 2.0 cm。

编辑： 黄建琴

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