【全面解析】人工髋关节置换术的优缺点

▲视频|人工关节置换手术过程

01

使用年限问题

人工关节毕竟是人造的，就像汽车轮胎一样，不管再好的材质，都避免不了使用年限问题。

实验室数据表明：假体关节平均使用年限在10-20年左右，但这是理论上使用时间。根据大量置换病人跟踪的结果表明，由于活动量、磨损等原因，假体实际在体内的平均使用年限在5-10年，部分置换后3-5年甚至更短的案例也不在少数。

一些中青年患者一旦过早置换，后面二次翻修置换都是必然事实，而人的一生中最多只能置换两次，第二次置换的效果和成功率也会大打折扣。

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02

术后并发症问题

由于手术技术掌握不足、假体本身的缺陷、患者自身原因等因素，导致部分患者或早或晚出现假体感染、松动、脱位、假体周围骨折等并发症，情况严重时只能通过二次翻修，才能彻底解决。

◑感染：一种是早期感染，跟医生手术技术、病房消毒有密切关系。另一种是后期感染，当患者术后免疫力下降，身体其他部位发生感染，如中耳炎、牙齿发炎、肺炎等，细菌会通过血液循环诱发髋关节假体周围的感染。

◑假体松动：假体的植入会引起骨质流失而发生骨质疏松，继而假体松动。此外术后出现摔倒或活动时间过长、力度过大，都可能出现松动。松动的关节假体更易造成磨损，容易引发剧烈疼痛等。

◑假体脱位：最常见的原因是髋臼假体和股骨假体前倾角度不正确，同时髋周围组织张力不足和肢体过度内收等也会导致脱位，如术后翘二郎腿、坐矮凳子、坐较低的坐便器等。

◑关节周围异位骨化：异位骨化是指在非骨组织中出现板层骨，最常见部位是骨骼肌与关节囊间隙，会造成患者的关节活动范围缩小，伴有疼痛以及关节肿胀、局部压痛，偶见局部皮肤红疹或水肿。

◑人工股骨头下沉：手术中对股骨颈切除过多是人工股骨头下沉的主要原因。股骨颈为坚硬的皮质骨，是防止人工股骨头下沉的重要结构。其他原因还有股骨上端骨质疏松，假体接触的股骨内侧骨质吸收等。

◑排异反应：关节假体毕竟是人工材料制成的，部分患者植入体内可能出现排异反应或金属过敏。

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生活受限问题

即使有些患者比较幸运，没有以上并发症，但也难免要面对活动能力受到限制的难题。除了长途出行、跑步、登山等活动受限外，有的患者手术之后根本不能做角度太大的动作。即使是生活中上下楼、蹲起等行为，也需要特别注意。为了减少人工关节磨损、延缓再次手术的时间，要尽量不做爬楼锻炼或蹲起锻炼。

此外，髋关节置换后乘坐飞机，火车，地铁，或者一些购物商城安检等，如果假体有金属成分会引发金属探测器的“警报”，需要通过手检或其他检查，带来诸多不便；另外体内安装磁性金属材质，被视为磁共振检查禁忌，进入磁体间，还会有生命危险！

不可否认，人工关节置换术能在较短的时间内恢复关节功能，在股骨头坏死的治疗上具有重要意义。但是，从发达国家目前的数据来看，翻修手术已经达到关节置换手术的15%左右，可以预料国内此类翻修术的持续上升也将不可避免。

因此，我们一定要客观看待人工关节置换，特别是年龄过轻的、尚属于保髋适应症的患者，能保髋尽量选择保髋治疗，要知道随着医学技术的不断发展，保髋治疗已经得到了长足进步，早中期股骨头坏死患者完全可以通过保髋，保证髋关节，避免置换，即便是病情较为严重的晚期患者，也可以通过保髋达到延髋，让这辈子只换一次。

END

医患携手，科学保髋，共筑股骨头健康

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