2型糖尿病，药物治疗方案是？

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指南中的用药推荐

2型糖尿病患者进一步干预的治疗原则和方案是什么？

《2022NICE指南：成人2型糖尿病的诊断与管理》：

1、逐步引入用于联合治疗的药物，并检查每种药物的耐受性和有效性。

2、对于单药治疗未能将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在阈值以下的2型糖尿病患者，考虑添加：

●二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂；

●磺脲类药物；

●钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，适用于符合NICE关于卡格列净联合治疗、或厄格列净作为单一疗法或与二甲双胍、达格列净或恩格列净联合治疗标准的患者。

3、对于二甲双胍和另一种口服药物的双重治疗未能将HbA1c控制在阈值以下的2型糖尿病患者，考虑添加：

●通过添加DPP-4抑制剂、吡格列酮或磺脲类药物或SGLT2抑制剂的三联疗法，适用于符合NICE关于卡格列净联合治疗、三联治疗、恩格列净联合治疗或厄格列净联合二甲双胍和DPP-4抑制剂治疗标准的患者。

●胰岛素治疗。

4、如果二甲双胍禁忌或不耐受，并且使用2种口服药物双重治疗并未将HbA1c控制在阈值以下的2型糖尿病的患者，则考虑胰岛素的治疗。

5、对于以下患者，如果二甲双胍和其他2种口服药物的三联疗法无效、不耐受或使用禁忌，考虑将其中一种药物换成胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物：

●体重指数为35kg/m2或更高，肥胖或肥胖相关的特定心理或其他问题；

●体重指数低于35kg/m2：

-胰岛素治疗对其有重大的职业影响；

-减肥有益于与肥胖相关的严重合并症。

6、仅当2型糖尿病患者有正向的代谢改变（HbA1c至少降低11mmol/mol[1.0%]且6个月内体重至少减轻初始体重的3%），继续GLP-1类似物治疗。

7、对于2型糖尿病患者，仅在专家护理建议和多学科团队的持续支持下提供GLP-1类似物和胰岛素的联合治疗。

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