我有一份详细的性激素六项指标想给你看

临床上常通过性激素水平来了解妇科内分泌及相关生殖疾病，异常子宫出血、闭经、不孕症、妇科相关肿瘤等多需要检查性激素六项。

性激素检查前要求至少 1 个月内未用过性激素类药物，但雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外。

雌二醇（E2）

E2（1 pg/mL = 3.67 pmol/L）由卵泡分泌，促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

E2＞9 pg/mL 为性腺功能启动的标志；E2 < 30 pg/mL 可评估是否临绝经。

1. 水平过低

基础 E2 低，且促卵泡刺激素（FSH）和促黄体激素（LH）均低，为低促性腺激素缺乏症，提示病变在下丘脑-垂体，如希恩综合征；基础 E2 低，而 FSH、LH 高，尤其是 FSH 高，提示病变在卵巢。

基础 E2 4 IU/L 和 LH＞7.5 IU/L 或 GnRH 类似物兴奋试验的 FSH 峰值＞7.5 IU/L，LH＞15IU/L，表示青春期启动。

1. 排卵

1）LH＞40 IU/L，提示 LH 峰出现，24～36 h 可能排卵。

2）E2 峰后 LH＜10 IU/L，卵泡＞18 mm，是注射 HCG 的最佳时机。相同的促排卵方案，基础 FSH 越高，得到的卵子数目越少，IVF-ET 的妊娠率越低。基础 FSH>80IU/L 者, 基本无妊娠可能。

2. 闭经

1）基础 FSH 和 LH 均＜5 IU/L 为低促性腺激素（Gn）闭经，提示病因在下丘脑或垂体。

2）LH 明显高，病变在下丘脑。

3）LH 水平不增高，病变在腺垂体。

4）连续 2 个基础 FSH﹥40 IU/L、LH 升高或﹥40 IU/L，为高 Gn 闭经，病变在卵巢。

3. 卵巢功能异常

1）基础 FSH 值连续两个周期＞10 IU/L（间隔>4 周），E2 下降；双侧卵巢的窦卵泡数（AFC）4 周）、低 E2 水平、发生于 40 岁以前，出现停经或月经稀发 4 个月，提示早发性卵巢储备功能不全（POI）。

3）40 岁以前，2 次血清基础 FSH>40 IU/L（间隔>4 周），月经稀发或停经至少 4 个月以上，提示卵巢早衰（POF）。

4）在不孕症患者中，＜35 岁且基础 FSH 水平升高多预示卵巢储备下降/卵巢低反应 (POR)，而非卵子质量问题，但周期妊娠率和累计妊娠率降低，可能伴随流产增加；但对于 ≥ 35 岁的女性伴基础 FSH 水平升高或 ≥ 38 岁即使 FSH＜10 IU/L，其治疗结局较差。

5）FSH ≥ 40 IU/L；LH 升高或正常高值，E2 呈低水平或正常低值，提示卵巢不敏感综合征（IOS）或卵巢抵抗综合征（ROS）。2016 年 ESHRE 发布指南，根据基础 FSH 上升程度划分 ROS 程度为：一级（10～25 IU/L）；二级（25～40 IU/L）和三级（FSH ≥ 40 IU/L）。     

6）基础 LH/FSH﹥2～3 为多囊卵巢综合征（PCOS）参考诊断指标之一。高 LH 血症是 PCOS 的特征之一，一般认为 LH>10IU/L 即可诊断。

泌乳素 (PRL)

PRL（1 ng/mL = 44.4 nmol/L；1 ng/mL = 21.2 mIU/L）由垂体分泌，促进乳腺的生长发育和乳汁形成。

1. 升高

1）RAS 患者早期 PRL 呈现进行性上升，>20 ng/mL 可致黄体功能缺陷，发生反复流产。

2）≥ 25 ng/mL 为 HPRL；＞50 ng/mL，约 20% 有泌乳素瘤；＞100 ng/mL，泌乳素瘤可能达 50%，可选择性做垂体 CT 或 MRI；＞200 ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或 MRI。

3）20%～35% PCOS 患者伴有 PRL 升高，应进一步检查排除甲状腺、卵巢、肿瘤等相关问题。

4）甲状腺功能：部分原发性甲状腺功能低下者促甲状腺素升高，导致 PRL 增加。

5）氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起 PRL 升高，但一般 100 ng/mL。

6）100～300 ng/mL 时 86.7% 闭经，＞300 ng/mL 时闭经达 95.6%。如果 PRL 和 TSH 同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。

7）妊娠后 PRL 开始升高，妊娠末期可达 200～400 ng/mL，如果不哺乳，产后 3～4 周下降正常，哺乳因吸吮刺激半年至 1 年正常。

8）若 PRL 在正常值 3 倍以上，一次确诊，如果低于正常上限 3 倍，至少检测 2 次。

2. 降低

希恩综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VB6 等。

睾酮（T）

T（1 ng/mL = 3.47 nmol/L）由外周、肾上腺皮质和卵巢分泌，可促进性器官发育，拮抗雌激素。

1. 升高

1）约 20%PCOS 患者血清 T 呈轻至中度升高，但一般＜5.2 nmol/L（1.5 ng/mL）；经治疗后 T 降低，可作为疗效指标。T 也可能正常，但有雄性表现，比如座疮、毛发重、黑棘皮征等。

2）阴毛和腋毛过早出现伴脱氢表雄酮>1.1 umol/L（40 ng/mL），提示肾上腺功能初现。

3）T 明显升高但脱氢表雄酮正常，提示间质-卵泡膜细胞增殖症。

4）短期内进行性加重的雄激素，T>5.2 nmol/L 及脱氢表雄酮水平>18.9 umol/L，提示卵巢或肾上腺等产生雄激素的部位肿瘤。

5）有雄激素过多的症状和体征，雄激素测定在正常范围，根据 PRL 水平判定高泌乳素血症。

6）T 高伴黑棘皮综合征，提示胰岛素拮抗-黑棘皮综合征。

2. 降低

T＜0.02 ng/mL（0.0694 nmol/L），预示卵巢功能低下。 

性激素六项检查在临床中应用非常广泛，在具体的应用中还要动态测定，并结合临床、B 超、AHM 综合判断。

参考文献

［1］ 陈建明. 实用不孕不育诊断与治疗 ［M］. 广东：广东科技出版社，2013.

［2］ 陈建明. 复发性流产 ［M］. 广东：广东科技出版社，2015.

［3］ 薛敏. 实用妇产科内分泌诊疗手册 ［M］. 北京：人民卫生出版社，2015.

［4］ 谢幸，苟文丽. 妇产科学（第八版）［M］. 北京：人民卫生出版社，2013.

［5］ 陈子江，田秦杰, 等. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识 ［J］. 中华妇产科杂志，2017，52（9）：577-580.

［6］ 郁奇. 早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识 ［J］. 中华妇产科杂志，2016，51（12）：881-886.

［7］ 马良坤, 林守清. 卵巢早衰与卵巢不敏感综合征 [J]. 实用妇产科杂志,2003(04):198-200.

［8］ 郭仲杰，张建平，等. 复发性流产妇女早期妊娠血清泌乳素水平的变化 [J]. 广东医学,2012,33(14):2108-2110.

［9］ 高泌乳素血症诊疗共识 [A]. 中华医学会. 高泌乳素血症和功能失调性子宫出血专题研讨会论文集 [C]. 中华医学会:,2007:14.

［10］ 刘玉兰，王涛. 垂体泌乳素与习惯性流产的相关性探讨及治疗 [J]. 中国优生优育,2012,18(02):87-88.

［11］ 陈子江, 唐蓉. 女性不孕症内分泌检测及临床意义 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002(07):6-8.

［12］ 陈薪, 陈士岭. 激素检测对卵巢储备功能的评价及临床意义 [J]. 实用妇产科杂志,2013,29(09):646-649.

［13］ 武学清，孔 蕊等. 卵巢低反应专家共识 ［J］. 生殖与避孕，2015，35（2）：72-77.

［14］ 胡琳莉，孙莹璞. 卵巢储备功能与卵巢应性评估 ［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（1）：18-20.

实战演练：患者停经 4 月，未孕，「点击链接」，获取性激素六项数据，检验学习效果的时候到咯！

查看信源地址

编辑： 龚珠萍

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。